引導在絕望或受壓力下的個案產生改變語言

在成癮治療中，面對那些對改變感到絕望、或因外在壓力而被迫改變的個案，是最常見、也是最具挑戰的任務之一。這些個案可能表現出被動、士氣低落、抗拒或表面配合。動機式晤談（MI）提供了一種富有同理心且有結構的方式，幫助治療者在尊重個案自主的前提下，溫柔地引出他們內在的希望與改變理由，即使那份希望看似微弱或被埋藏。

為什麼個案會感到絕望或受壓力

絕望與外在壓力是成癮個案常見的心理背景。
絕望通常源於多次戒斷失敗、內化的羞恥與污名、長期壓力（如貧困或創傷）、或長期藥物使用對情緒、認知及動機的神經影響。這類個案常說：

「有什麼用？我反正又會復發。」
「我的人生早就毀了，太晚了。」

外在壓力則來自家庭、法院、雇主或醫療單位。個案可能在壓力下接受治療，並表達：

「我是被假釋官逼來的，不來就麻煩。」
「如果不是我老婆逼我，我根本不會來。」

無論是絕望或壓力，都常表現為內在動機低落、抗拒投入或表面配合而缺乏真實承諾。然而，這些狀態並非固定的人格特質，而是可透過有技巧且具同理心的介入而轉化的心理狀態。

MI的取向：接納與喚起

MI教導我們首先要接納——這些態度是人們面對困境的自然反應，而非「否認」或「意志薄弱」的表現。治療者的任務不是反駁絕望或責備不合作，而是創造一個安全的對話空間，讓個案能夠聽見自己內在仍存在的希望與價值。
核心原則：

✅ 抑制「修正反射」（righting reflex）——不要急著安慰或說服。
✅ 接納矛盾心理——肯定內在拉扯的兩面性。
✅ 喚起改變語言——而非強加改變意圖。

引導改變語言的策略

1️⃣ 表達同理並反映矛盾

絕望的個案常感到孤單無助。反映其情緒能讓他們感受到被理解，降低防衛。
個案：「我做什麼都沒用，一直失敗。」
治療者：「你試過好多次卻沒有改變，真的讓人覺得筋疲力盡。」

對於受壓力的個案，承認其自主性尤其重要：
個案：「我老闆說不去戒治就開除我。」
治療者：「你是為了保住工作而來，還沒真的準備好改變。」
這類反映能促使個案延伸分享，逐漸談出內在的希望或價值。

2️⃣ 使用重要性與信心尺

對絕望的個案，可運用「重要性尺」或「信心尺」引導改變語言：
「以0到10分來說，現在改變對你有多重要？」
「如果你決定改變，你有多大的信心可以做到？」
若他回答「2」，可追問：「為什麼不是0？」——這會引導他說出內在仍存在的一絲希望或價值。

3️⃣ 肯定優勢與過去成功經驗

即使是最絕望的個案，也有曾展現韌性或努力的時刻：

「聽起來你之前曾經成功減少過，這代表你是有能力改變的。」
「你今天願意來這裡，代表你並沒有完全放棄。」

這些肯定能強化自我效能，協助個案從無力轉向行動。

4️⃣ 探討矛盾與價值落差

對於感到被逼迫的個案，可溫和地探討其行為與價值的落差：
個案：「我才不在乎別人怎麼想，我想用就用。」
治療者：「同時，你也提到希望能繼續陪伴孩子。你覺得用藥和這個願望之間有什麼關係？」
這樣能讓焦點回到個案重視的事物上，而非外在要求。

5️⃣ 使用面向未來的問題

絕望的個案常困在過去的失敗中。邀請他們想像不同的未來：

「如果一年後情況變好了，會是什麼樣子？」
「如果改變真的可能發生，你希望生活變成怎樣？」

即使是微小的回答，也能被反映與強化。

臨床範例

絕望案例：
個案：「我又會失敗，沒什麼好努力的。」
治療者：「你覺得一切都徒勞，但……你今天還是來了。是什麼讓你願意來？」
個案：「也許我心裡還有一點想試試。」
治療者：「那份仍想嘗試的部分很重要，能多告訴我你希望改變後會是什麼樣子嗎？」

受壓案例：
個案：「我老婆說不來就要離婚，但我覺得我沒問題。」
治療者：「所以這次是她逼你來的，不是你自己覺得需要。被這樣要求的感覺如何？」
個案：「很煩，但我也不想失去她。」
治療者：「維持這段關係對你很重要，你覺得這和你的飲酒有沒有什麼關聯？」

常見陷阱與避免策略

🚫 與個案爭辯或試圖「推銷」改變。
🚫 弱化個案的感受（如：「沒那麼糟啦，再努力點就好。」）。
🚫 忽視個案的自主權（如：「你非戒不可。」）。

取而代之的，是保持好奇、反映與合作。

結論：播下希望與自我主導的種子

感到絕望或被迫改變的個案並非「不願意」，而是陷於矛盾、恐懼與無力之中。MI提供了一條道路，幫助他們重新連結自身的理由、希望與行動力。即使是一句「也許有一天……」或「我不想再讓孩子失望」都值得被反映、肯定與延伸。透過同理、耐心與策略性喚起，治療者能協助即使最氣餒的個案，也能邁出復原的第一步。

實作練習：與絕望或受壓力個案工作

🎯 學習目標：

✅ 以同理回應絕望或受外力壓迫的個案。
✅ 避免「修正反射」，轉而引出內在動機。
✅ 練習反映矛盾、凸顯價值並喚起改變語言。

🔷 練習一：反思熱身

請寫下您對以下陳述的個人感受或信念：

「我已經失敗太多次了，有什麼好改的？」
「我是被法官叫來的。」

反思：
當個案這樣說時，你的情緒是什麼？
這些情緒如何影響你的回應？
什麼樣的心態能讓你更貼近MI精神？

🔷 練習二：辨識絕望語句中的改變語言

在以下陳述中，找出任何一絲「想要、能夠、理由或需要」改變的線索：

「我什麼都失去了……但也許有一天能把孩子接回來就好了。」
「我試過很多次都失敗，只是不想再覺得自己是個失敗者。」
「太晚了，像我這種人不會改。不過如果能減少點，也許家裡就不會再吵了。」

反思：你要如何反映並肯定這些改變訊號？

🔷 練習三：角色扮演——絕望情境

情境A：「何必呢？我用了20年，什麼都沒用。」
作為治療者：

✅ 先反映其感受（非修正）。
✅ 接著提出一個開放且面向未來的問題。
✅ 最後給予一個肯定，關於他願意出現在治療中的行動。

請寫下三個回應。

🔷 練習四：角色扮演——外在壓力情境

情境B：「我只是為了緩刑才來的，我不覺得自己有問題。」
作為治療者：

✅ 承認其自主性。
✅ 反映他重視的事（如自由、關係、工作）。
✅ 提出一個連結價值與現況的問題。

請寫下三個回應。

🔷 練習五：矛盾與喚起練習

針對以下陳述，各寫一個反映與一個喚起式問題：

「我討厭老婆一直唸我喝酒，但喝酒能讓我放鬆。」
「我媽逼我來的，不過我也受不了每天吵架。」

反思：凸顯矛盾（行為與價值的落差）如何幫助引出改變語言？

🔷 練習六：總結與自我反思

✅ 哪些回應讓你覺得自然？
✅ 哪些情境容易引發你「想要修正」或爭辯的衝動？
✅ 你將如何提醒自己在下次晤談中「喚起」而非「灌輸」改變？

🪴 關鍵提醒

✨ 一點點希望的火花，就足以開始對話。
✨ 自主權是不可妥協的——改變永遠屬於個案的選擇。
✨ 改變語言可能微妙——傾聽、反映並持續擴展它。