不對抗地處理抗拒與否認

在成癮治療中，當個案表現出抗拒或似乎「否認」時，往往是最具挑戰也最能揭露真實狀態的時刻。當個案否定改變、淡化問題或反對治療時，治療者常感到挫折、被拒絕或受挑戰。動機式晤談（MI）提供了一條不以對抗為基礎的回應途徑，使治療者能維持合作關係、持續喚起個案的內在動機，而不陷入權力對抗或說服循環。

理解抗拒與否認

抗拒與否認並非人格缺陷或「操弄」的證據，而是對威脅、恐懼與矛盾動機的自然反應。在MI的觀點中，抗拒不是個案的病理，而是治療者的介入方式與個案準備度不符的訊號。當個案感到被評價、被逼迫或被誤解時，會自然產生反抗。這些反應可能表現為：

爭辯：「我沒有問題。」
打斷：「那不是真的，你不了解我。」
否認：「我想戒就能戒。」
抽離：沉默、轉移話題或逃避。

當我們將這些行為重新理解為「矛盾心理」與「自主需求」的表達時，就能避免升高衝突，保持穩定與同理。

MI取向：順勢而行，不強力對抗

MI的核心原則之一是順勢而行（Roll with resistance）。這意味著要抑制想要糾正、說服或爭論的本能反應，轉而以開放與好奇的態度探索個案的觀點。這能維持治療關係，並為日後的探索留下空間。
✅ 不要：爭辯、對抗或試圖「突破否認」。
✅ 要：反映、肯定並邀請個案多表達。

與抗拒合作的五項策略

1️⃣ 反映抗拒

面對抗拒時，治療者以不帶評判的方式反映個案所說的話，讓他感覺被理解：
個案：「我沒有藥物問題。」
治療者：「你覺得目前的用藥是可控的。」
這樣的反映能降低防衛，甚至引出矛盾語句：
個案：「嗯……不過我好像比以前用得多。」

2️⃣ 重述與重新框架

提供另一種觀點，而不直接反駁：
個案：「我想戒就能戒。」
治療者：「你覺得一旦決定就有能力做到。」
這樣的重述能強化自我效能，同時讓焦點回到個案的選擇與意願。

3️⃣ 強調自主權

抗拒常源自自主感受威脅。提醒個案「選擇權在自己手上」能降低防衛。
個案：「我不想為了別人而戒。」
治療者：「你想由自己決定，而不是被迫改變。」
這能恢復其掌控感與合作意願。

4️⃣ 與否認共存，轉向價值探討

當個案否認問題時，可轉向探討他重視的事情：
個案：「我沒傷害任何人。」
治療者：「你在意不傷害他人。能說說你最重視的人際關係嗎？」
這樣能開啟價值導向的對話，而不需強迫承認問題。

5️⃣ 策略性反映

透過複雜反映，幫助個案聽見自身的矛盾：
個案：「大家都喝，我沒喝那麼多。」
治療者：「喝酒對你來說很自然，但你也提過最近擔心健康狀況。」
這樣能保持對話連續並促進自我覺察。

臨床示例：抗拒的柔化

個案：「你不懂我的狀況，我掌控得很好。」
治療者：「你覺得沒有人真正理解你的經驗，也相信自己能掌控。」
個案：「也不是完全好啦，但還行。」
治療者：「有一部分的你覺得能處理，同時也看到某些地方能更好。」
這樣的反映讓個案主動探索內在矛盾，而非被迫承認問題。

避免的陷阱

🚫 爭辯或「證明事實」。
🚫 使用恐嚇、威脅或最後通牒。
🚫 標籤個案為「否認中」。
🚫 誤將抗拒解釋為「不尊重」。

取而代之的是保持同理、好奇與合作，將抗拒視為資訊，而非阻礙。

結語：尊重自主，維繫關係

面對抗拒與否認需要耐心與謙卑，更需要對個案潛能的信任。當治療者能展現MI精神——接納、夥伴關係與喚起——就能不帶對抗地與個案同行。每個抗拒的時刻都是一個契機：傾聽更深、反映更準，並為個案的改變預留空間。當我們放下控制慾，個案就能重新擁有選擇的主權，而這正是持久改變的根基。

實作練習：處理抗拒與否認

🎯 學習目標：

✅ 理解抗拒是正常反應，而非阻礙。
✅ 避免修正反射，練習順勢而為。
✅ 有效運用反映、重述與自主支持語句。
✅ 練習在抗拒下仍保持連結與穩定。

🔷 練習一：自我反思

當個案說：「我沒問題。」、「這浪費時間。」、「你不懂我。」時—— 你會有什麼情緒與想法？這些感覺如何影響你的回應？你需要什麼提醒，才能保持冷靜、好奇與合作？

🔷 練習二：辨識修正反射

請找出下列對話中出現修正反射的部分，並改寫成MI一致的反映或提問：

A：「我想戒就能戒。」→「如果能隨時戒，為何還沒開始？」（修正反射）
B：「大家都喝。」→「你的飲酒量高於平均。」（修正反射）
C：「我太太叫我來。」→「你重視太太的擔心，雖然還沒決定是否改變。」（MI一致）

🔷 練習三：重述練習

請為以下句子各寫一則溫和的重述：

「我沒問題，就喝幾杯。」
「治療沒用。」
「我只抽大麻，沒害人。」

🔷 練習四：複雜反映訓練

「我不想停用，但又恨它讓我變糟。」
「大家說我該戒，但我需要它撐下去。」
「我很好，只想別人別再管。」

🔷 練習五：角色扮演

A：「我不屬於這裡，我想戒就能戒。」→ 反映信心並探索為何仍出席。
B：「我是被法官逼來的。」→ 承認外在壓力，轉向其價值。
C：「你不懂我的生活。」→ 肯定自主與同理，邀請延伸。

🔷 練習六：關鍵提醒

✨ 抗拒是資訊，不是敵意。
✨ 你推得越用力，對方就越抗拒。
✨ 反映、重述、順勢而行。
✨ 尊重自主：「選擇永遠屬於個案。」