問個案「什麼情況下你會再用毒品」，個案常回應「不會啦，已經不想用了」，意思是已經沒有這個問題。有的個案回應沒有想過、沒有這個問題。不知道這些佪案內心有什麼想法沒有說出來的，我想可能有些會認為我這心理師不想信他吧！

在此借用認知心理學家Gary Klein於2007年9月號的Harvard Business Review(哈佛商業評論)雜誌Performing a Project Premortem一文中提出「事前剖析」(premortem, 亦譯「事前驗屍法」)一詞，來與戒癮治療中的「再犯預防」(relapse prevention)做一番類比，這兩種方法都是積極主動的策略，透過預測潛在的挑戰和失敗來增加成功的可能性，更簡單的說法就「防範未然」，也可以說「未雨綢繆」。應用更種的說法來說明同一概念，不但可以幫助我們釐清概念，面對個案時解釋及說明將更具彈性，讓個案更容易理解：

 

 

「事前剖析」是一種用於管理和決策的策略，團隊假設專案或計畫失敗，然後回溯計晝過程並找出失敗的原因。這樣的作法是事先找出可能讓計晝失敗的弱點或盲點，使計畫更具彈性且降低疏忽的可能性。

在成癮治療的背景下，應用這種「事前剖析」策略來預防復發，可以幫助個案在潛在的再犯危險因子發生前能設想出來，使個案能夠提前訂定可行的解決方案。不是等復發後再做出反應，而是透過事先對潛在風險規劃以避免復發發生。

 

預防復發可以被視為一種事前剖析，因為它鼓勵個人想像可能發生復發的場景，然後訂定策略或行動來預防這些情況發生。以下是它們概念上相同的地方：

 

 -事前剖析概念中，找出失敗的潛在原因。同樣地，再犯預防計畫中，個案被告知要找出「高風險情境」(high-rsik situation)，即可能引發渴想(crving)或導致復發的地點、人、情緒或事件。
 -協助個案預想這些情況，將使他們能更了解自己的毒癮觸發因素，讓他們感到更有能力掌控自己而不是被動接受問題發生。

 

 

 -就像事前剖析策略訂定應急計畫以避免失敗一樣，再犯預防計畫中，個案預先備妥在渴望或誘惑出現之前的因應策略。
 -這可以包括因應技巧、持援系統，甚至調整環境以減少接觸觸發因素的機會。

 

 

 -事先剖析會事先規如果出現問題的處理方式。同樣的，在預防復發方面，也會事先訂定「復發行動計畫」，即預想如果復發可以怎麼辦，如此就不會讓事情失控。
 -這有助於讓個案了復發雖不盡理想，但可以是復原過程的一部分。它將挫折重新定義為可以控制的而非災難性的，減少羞恥和罪惡感並增強復原力。

 

 

 -兩種策略都依賴相同的概念，即透過想像失敗並為其做好計畫，人們可以感覺更有掌控力。個案不再被動地希望不會復發或無視它的存在，而是積極主動地預防復發，從而培養了更大的自我控制感。
 -這種方法有助於個案為自己的復原負責，同時透過以結構的方式及合理的方式解決問題，且減少對復發擔心而的焦慮。

 

您可以透過明確地將其定義為主動的事前分析來加強預防復發。以下是整合這種思維方式的幾種方法：

 

 

 -讓個案想像一下復發的場景。是什麼原因導致再犯呢？早期的徵候是什麼？與事前剖析法概念相同，即想像「失敗」（再犯）已經發生，並回溯以找出其原因。
 -例如：「想像一下，六個月後，你吸毒再犯了。再犯之前是不是有什麼難題，像壓力、心情不好或家裡有什麼事？是什麼觸發因素讓你再次撩下去，比如說剛好遇到朋友？」

 

 

 -針對已經找出的高風險情境，協助個案訂定具體的、可行的策略來因憑。包括練習拒絕技巧、處理社交app的朋友圈，或調整生活方式，避免再次接觸吸毒朋友。
 -例如：「假設毒友圈又找上你了，您的退出策略是什麼？你可以找誰來協助？如果你又出現吸毒的想法，你可以怎麼做？」

 

 

 -鼓勵個案將復發計畫作為其整體治療策略的一部分。雖然對於那些確信自己不會復發的人來說似乎有些違和，我們可以把它視為「提高彈性」，而不是預期戒癮失敗。
 -例如：「訂定復發計畫並不意味著您會復發，而是萬一真的發又復發了，您已經準備好處理它。這就像在陰天帶傘一樣，最好用不到它，但萬一真的下雨，就有傘可以用，至少可以讓我們較為安心。

 

 

 -角色扮演高風險情境可以幫助個案在現實生活真的遇到這些情境之前練習他們的反應。這可以減少焦慮並增強他們對自己處理困難情況的能力的信心。
例如：「讓我們練習一下，如果一位毒友邀請你陪他出去玩，你會說些什麼。你會如何回應才可以擺脫他？」

 

 

樂觀偏見可能導致個案低估復發的可能性。透過上述的方法，使個案可以直接面對潛在的復發情境，在不挫敗個案自尊的同時，有助於降低過度自信。

 

預先設想失敗的情況可以協助個案面對各種高危險情境，能有更適切的反應。當他們面臨生活種種的難題(無論是正面的還是負面的)時，能更靈活地應對現實世界的挑戰。

 

平常心看待復發，視為可能發生的事情並為其訂定因應計盡，可以減少復發帶來羞愧感。可以讓個案在遇到挫折或復發時更容易尋求協助，而不是刻意隱藏或認為自己失敗了。

 

對未來可能面臨挑戰預先規盡，個案因此而感到更有力量且有能力管理自己的毒癮。盡本身就增強了他們能掌控自己能力的信念。

 

 

整合事前剖析策略來看待再犯預防可以深化對戒癮的看法並使再犯預防更為有效。幫助個案面對及因為未來的挑戰，訂定務實的解決方案，並培養積極主動且有彈性的態度。透過專注於預防和應對，協助個案建立各項必備技能，不僅可以避免復發，且可以在復發時進行建設性處理。