由外而內

毒癮心理治療就是外在動機轉化為內在動機的過程。另一篇文章「非自願意個案」可以嗎？提到關於毒癮治療大多為非自願個案，非自願個案主要因外在動機而來接受心理治療。外在動機是外在的誘因或者是外在的約束力，但如果只是或大多外在動機，治療效果不會好。

那麼內在動機又源自於那裡?一般我們會說真心喜歡去做的事情，力量源源不絕，持續不斷。如果以心理學的概念來說，內在動機即想改變或成長的內在驅力，這驅力的觸發點是看到自己的不足，要化為行動力則需要內在資源，例如，自我效能、自尊、自信，處理事情的能力，其他像個性、情緒管理能力等。這些其實都是心理治療一直在強化的部分，也就是不管是自願或非自願個案，只要來到治療者面前，個案的內在資源、內在動機不斷被強化。

動機式晤談法定義

關於戒癮治療，常被提到及使用的所謂「動機式晤談」(Motivational interviewing, MI)，我們先看看MI的創始人怎麼說。

“MI is a collaborative, goal-oriented style of communication with particular attention to the language of change. It is designed to strengthen personal motivation for and commitment to a specific goal by eliciting and exploring the person’s own reasons for change within an atmosphere of acceptance and compassion.”  (Miller & Rollnick, 2013, p. 29)

把上面的英文譯成中文是”MI是協同合作、目標導向、聚焦在改變話語(指的是「改變」的議題)的溝通方式，在接納及關懷的氛圍下藉由引發、探索個人改變的理由來強化個人內在動機及致力於達成特定目標。”

主要特性

協同合作(Collaboration)：有別於傳統的心理諮商關係，治療師像是一位專家引領個案成長。MI的治療關係是協同合​​作關係，治療師與個案站在一起，而不是領導或指導他們。

喚起內在動機(Evocation)：著重在喚起個案內在改變動機及資源，在MI中，相信來自於內在來自個案內在改變的動力比來自外在的動力更強大、更持久。

自主權(Autonomy)：尊重個案的自主權是 MI 的核心， 認為改變與否決定權在個案。 治療師的角色是促使個案自我探索和解決造成予盾的障礙。

關懷(Compassion)：對個案的內在經驗及面臨的挑戰具深度的理解與關懷，治療師以不批判的態度來了解個案的觀點與經驗。

接納(Acceptance)：接這涉及認識和尊重每個客戶的內在價值和潛力。 它包括絕對價值、準確的同理心、自主支持和肯定等要素。 這種價值觀促進了一種非評判性、同理心和支持性的環境，讓客戶感到被理解和被接納。

由上述的特性觀之，其他的心理學晤談法也同樣具備這些特性，只是MI著重在內在資源的探索及強化，提高內在動機及自我效能，此外，MI不是只用於戒癮治療，例如，health, fitness, nutrition, risky sex, treatment adherence, medication adherence, substance use, mental health, illegal behaviors, gambling, parenting。

當藥(毒)癮遇到MI

毒癮者對於戒癮的心情是矛盾的，一方面想要戒癮，另一方面覺得無力，同時有存在著罪惡感。動機式晤談(MI)是解決心理矛盾有效的方法之一，對於藥物濫用治療尤其重要。 在這種情況下，矛盾心理是指個案對物質使用和改變的矛盾感受。 MI 透過幾個主要流程幫助解決這種矛盾心理：

營造一個安全和非評價的空間：MI提供了一個支持性的環境，讓個案可以公開討論他們的藥物使用情況，而不必擔心受到評價。 這種氛圍鼓勵個案真誠面對自己，提高自我覺察和探索他們對物質使用和改變想法的複雜感受。

探索利弊：治療師引導個案探索其物質使用的利弊，以及改變這種行為的潛在優點和缺點。 這個過程可以幫助個案看到他們當前的行為與更廣泛的生活目標或價值觀之間的對比。

反思性傾聽(reflective listening)：MI治療師使用反思性傾聽將個案的想法和感受反映給他們。 這種技巧可以幫助個案傾聽並處理自己的矛盾心理，通常可以更清楚地了解他們的動機和衝突。

引發「改變話語」(change talk)：MI 治療師專注於引發「改變話語」，即來自個案的表達想改變的渴求、能力、理由或需求的陳述。 改變對話是承諾改變的預測指標。 透過引導，讓個案調整改變的理由能與他們的價值觀和自我認同的需求一致，幫助他們擺脫矛盾。

強化個案優勢：認識並肯定個案的優勢、過去的成功和努力可以增強他們對自己改變能力的信心和信念。 這種積極的關注可以激勵個案考慮如何克服藥物濫用與他們的優勢和能力一致。

擴大差異性：MI 包括幫助個案看到他們目前的藥物使用行為與更長遠的生活目標或價值觀之間的差異。 透過強調這種不一致，治療師幫助個案認識到他們當前的行為是如何成為他們真正想要或價值的障礙。

藉力使力：MI 治療師不只是直接面對阻力，也要順勢而為。 他們接受並探索個案的抗拒，將其理解為改變矛盾心理的自然過程。 這種方法可以避免權力鬥爭並推動對話向前發展。

總結和再肯定：定期總結討論有助於強化個案表達的對改變的期望和擔憂。 它也為治療師提供了尊重個案的自主權和做出選擇的能力的機會。

改變的計畫：個案開始試著尋求改變，MI 就會成為個案的合作伙伴一起規畫。 此規畫尊重個案的自主權和偏好，確保任何變更計畫都是根據他們的特定需求和情況量身定制的。

在藥物濫用治療中，解決矛盾心理並不是要迫使個案改變，而是要促進自我探索的過程，幫助他們釐清並找出符合內在動機的改變歷。 這個過程提高持續投入復原過程。