WAIS-IV 臨床推論架構更新：從 VIQ/PIQ 到 CHC 四因素模式

推論的「邏輯框架（Logic）」高度相似，但推論的「結構指標（Architecture）」與「解釋路徑」發生了根本性的典範轉移。

簡單來說，WAIS-IV 已經正式廢除了「語文智商 (VIQ)」與「作業智商 (PIQ)」這兩個術語與計分。因此，您文中提到的「VIQ 與 PIQ 差異解釋」在 WAIS-IV 中已不再適用，必須轉換為 VCI（語文理解）與 PRI（知覺推理） 的比較。

以下我將針對您提供的文本段落，逐一分析其在 WAIS-IV 中的延續性（相同處）與變革（不同處），並協助您更新推論思路。

一、智力結構的改變：從「二分法」到「四因素」

WAIS-IV 的修正推論：

• 重大變革：WAIS-IV 依據 CHC 理論與神經心理學證據，認為 VIQ/PIQ 的二分法過於粗糙，無法精確反映認知功能。因此，取消了 VIQ 與 PIQ。
• 新架構：FSIQ 直接由四個指數（VCI, PRI, WMI, PSI）組成。
  • VCI (語文理解)：取代了舊的 VIQ 核心概念。
  • PRI (知覺推理)：取代了舊的 POI (知覺組織)。請注意，WAIS-IV 移除了「連環圖系」與「物型配置」，加入了「視覺拼圖 (Visual Puzzles)」。這使得 PRI 更強調流體推理 (Fluid Reasoning, Gf)，而減少了對操作速度與視動協調的依賴。
• 推論影響：您不再計算 VIQ 與 PIQ，而是直接檢視四個指數的強弱。

二、 散佈度 (Scatter) 與效度檢核

WAIS-IV 的延續與修正：

• 邏輯相同（The Process is the Same）：「由上而下」的解釋邏輯完全一致。我們仍然必須先檢查 FSIQ 是否具有代表性（Unitary Ability）。
• 操作修正：
  1. 檢查 FSIQ：不再看 VIQ vs. PIQ 差異。而是看 最高指數分數 vs. 最低指數分數。若差異 ≥ 1.5 SD (約 23 分)，則 FSIQ 無效，需改用 GAI (一般能力指數)。
  2. 檢查指數 (Index) 內部一致性：例如檢查 VCI 內部的「類同、詞彙、常識」是否差異過大。若差異 ≥ 5 分（各分測驗量表分數），則該指數不具代表性。
  3. 取代表格：您提到的 WAIS-III 手冊表格（B1, B2...），在 WAIS-IV 手冊中已更新為新的臨界值表 (Critical Values) 與基本率表 (Base Rate)。

三、VIQ 與 PIQ 差異的解釋 → 轉換為 VCI 與 PRI 差異

WAIS-IV 的推論轉換：

由於 PIQ 已被 PRI 取代，且 PRI 減少了「速度」與「動作」的成分（因為移除了物型配置，加入了無需動手拼的視覺拼圖），解釋需做修正：

• 舊觀點：VIQ > PIQ (通常解釋為右腦損傷或憂鬱症導致動作慢)。
• 新觀點：VCI > PRI
  • 意義：晶體智力 (Gc) 優於流體智力 (Gf)。
  • 鑑別修正：若 PRI 低落，但 PSI (處理速度) 正常，則更明確指向右半球頂葉/額葉的推理整合問題，而非單純的動作遲緩。
  • 動作因素分離：以前 PIQ 低分可能是因為「手慢」；現在 WAIS-IV 將「手慢」的因素更集中在 PSI (處理速度指數) 與 WMI (工作記憶指數)。因此，若 VCI > PRI，比較能確認是「非語文推理能力」真的受損，而非被動作速度拖累。

四、訊息處理歷程模式 (Information Processing Model)

WAIS-IV 的推論優勢：

這套模式在 WAIS-IV 運作得更好、更精確。

1. 輸入 (Input)：WAIS-IV 分離了聽覺（VCI/WMI）與視覺（PRI/PSI）通道，更容易判斷是感官接收問題還是中樞處理問題。
2. 處理 (Processing)：
   • VCI：負責聽覺/語言概念的提取與處理。
   • PRI：負責視覺/空間關係的推理。WAIS-IV 的 PRI 因為加入了「視覺拼圖」與「重量比較」，更能純粹地測量認知處理核心，排除了 WAIS-III 中「操作拼圖」的動作干擾。
3. 認知效能 (Efficiency/Output)：WAIS-IV 特別強調 WMI + PSI 的組合，稱為 認知效能指數 (Cognitive Proficiency Index, CPI)。這直接對應您提到的「儲存」與「輸出/速度」階段。
   • 臨床應用：若個案 GAI (VCI+PRI) 很高，但 CPI (WMI+PSI) 很低，這是典型的 ADHD、創傷性腦傷 (TBI) 或 焦慮症 的剖面圖（有能力思考，但處理效率當機）。

五、 總結：給臨床心理師的升級指引

如果您要將這份文件用於教學或實務，建議進行以下「術語與概念」的置換：