1. 導論：測驗典範的轉移
魏氏成人智力量表第四版 (WAIS-IV) 的問世，標誌著智力評估從傳統的「二分法（語文/作業智商）」轉向更符合當代神經心理學與 CHC 理論 (Cattell-Horn-Carroll theory) 的四因素模型。對於臨床心理師而言，WAIS-IV 不僅是智商分數的產出工具，更是評估大腦認知功能完整性（Neurocognitive Integrity）、鑑別神經精神疾患，以及制定認知復健計畫的核心衡鑑套組。
本指引整合了 WAIS-IV 的標準化數據、心理計量特性（信度與相關係數），以及病前智力估算的修正模型，提供臨床工作者一套具備實證基礎（Evidence-Based）的解釋架構。
2. 測驗結構與分測驗臨床解析
WAIS-IV 包含 10 個核心分測驗與 5 個補充分測驗，構成四項主要指數。理解各分測驗的心理計量特性（如題目數量、折半信度、與其他測驗的相關性）對於判斷分數差異是否具備「臨床顯著性」至關重要。
表 2.1：WAIS-IV 分測驗臨床解釋、統計特性與鑑別診斷摘要
| 指數 | 分測驗 (Subtest) | 主要測量能力 (CHC Domain) | 臨床解釋與鑑別診斷提示 | 統計與計量特性 (Psychometric Properties) |
|---|---|---|---|---|
| VCI | 類同 (SI) | 語文概念形成、抽象推理 (Gc) | 對阿茲海默症早期語義記憶受損敏感；具體思考 (Concrete thinking) 提示額葉或思覺失調症狀。 | 題數：18 信度：rxx = .91 高相關：詞彙 (.78) 低相關：刪除 (.33) |
| VCI | 詞彙 (VC) | 字義知識、語言發展 (Gc) | 最佳的病前智力指標 (Hold Test)；對憂鬱或腦傷最具抗性，除非傷及左顳葉。 | 題數：30 信度：rxx = .93 高相關：常識 (.81) 低相關：符號尋找 (.38) |
| VCI | 常識 (IN) | 一般知識廣度 (Gc) | 受教育與文化背景影響深；若與詞彙同為高分，可排除學習機會剝奪之可能。 | 題數：26 信度：rxx = .90 高相關：詞彙 (.81) 低相關：符號尋找 (.36) |
| PRI | 圖形設計 (BD) | 視知覺組織、空間視覺化 (Gv) | 典型的右半球頂葉功能測驗；易受強迫性格（過度檢查細節）或焦慮影響速度。 | 題數：14 信度：rxx = .86 高相關：視覺拼圖 (.70) 低相關：記憶廣度 (.43) |
| PRI | 矩陣推理 (MR) | 流體推理、歸納邏輯 (Gf) | 評估非語文推理的最佳指標；不需操作與反應速度，適合動作障礙者。 | 題數：26 信度：rxx = .88 高相關：圖形設計 (.67) 低相關：數符替代 (.42) |
| PRI | 視覺拼圖 (VP) | 空間旋轉、全體-部分分析 (Gv) | 純粹的視覺空間能力，無需動作操作；對右半球後側損傷敏感。 | 題數：26 信度：rxx = .89 高相關：圖形設計 (.70) 低相關：數符替代 (.40) |
| WMI | 記憶廣度 (DS) | 聽覺工作記憶、序列處理 (Gsm) | 順背測量專注力；逆背/順序測量工作記憶。焦慮個案常在此測驗表現波動。 | 題數：24 (3任務) 信度：rxx = .92 高相關：數-字序列 (.76) 低相關：圖畫補充 (.36) |
| WMI | 算術 (AR) | 數量推理、工作記憶 (Gf, Gsm) | 需區辨是數學能力低落還是專注力不足。高焦慮者常因干擾而失敗。 | 題數：22 信度：rxx = .88 高相關：重量比較 (.71) 低相關：刪除 (.38) |
| PSI | 數符替代 (CD) | 聯想學習、心理動作速度 (Gs) | 對腦傷最敏感的測驗之一；分數低落需檢查視力、精細動作或藥物副作用。 | 題數：135 信度：rtt = .85 高相關：符號尋找 (.65) 低相關：常識 (.35) |
| PSI | 符號尋找 (SS) | 視覺掃描速度、視動協調 (Gs) | 相較於 CD，較少依賴記憶與書寫動作；純粹反映訊息處理速度。 | 題數：60 信度：rtt = .80 高相關：數符替代 (.65) 低相關：理解 (.33) |
註：信度係數參考 WAIS-IV 美國常模技術手冊 (Wechsler, 2008)，除速度測驗 (rtt) 為再測信度外，餘為折半信度。
3. 病前智力 (Premorbid IQ) 估算：Barona Index 修正模型
在評估創傷性腦傷 (TBI)、失智症或中風個案時，必須建立「比較基準」以量化功能減損的程度。當無法取得個案受傷前的測驗數據時，利用相對穩定的「人口學變項」進行推估是臨床標準做法。
以下模型基於 Barona (1984) 公式，並針對 弗林效應 (Flynn Effect) 進行修正，使其適用於 WAIS-IV 常模。
步驟一：計算原始分數 (Raw Estimation)
請依據個案背景資料，加總下列權重分數：
- 基礎常數：54.96
- 年齡：0.47 × (實歲)
- 性別：男性 (+1.76) / 女性 (0)
- 種族：非裔 (+4.71) / 其他 (0) [註：台灣情境通常填0，或需建立本土常模]
- 教育程度：
- 0-7年 (0) / 8年 (+4.40) / 9-11年 (+8.80)
- 12年/高中 (+13.20) / 13-15年/專科 (+17.60) / 16年以上/大學 (+22.00)
- 職業 (Hollingshead分類)：
- 勞工 (0) / 農夫、司機 (+1.89) / 半技術 (+3.78)
- 技術工匠 (+5.67) / 經理、業務 (+7.56) / 專業人員 (+9.45)
- 地區/居住地：
- 美國南部 (+0.59) / 城市 (+1.18)
步驟二：WAIS-IV 修正 (Correction)
由於 WAIS-IV 常模較舊版測驗更具挑戰性（為了抵消智商通膨），直接使用舊公式會高估個案智力。
- 預測 FSIQ = [步驟一總分] - 8.0
臨床應用提醒：此估算值僅供參考。若個案之 詞彙 (Vocabulary) 分數顯著高於此估算值，應優先以詞彙分數作為病前智力之最佳估計 (Best Performance Method)。
4. 衡鑑結果解釋與臨床推論架構
4.1 階層式剖面分析 (Profile Analysis)
- 全量表智商 (FSIQ) 的代表性檢核：
- 若最高指數 (如 VCI) 與最低指數 (如 PSI) 差異 ≥ 23 分 (1.5 SD)，FSIQ 無法代表單一智力概念。此時應報告 一般能力指數 (GAI = VCI + PRI)，以排除工作記憶與處理速度對智力評估的干擾。
- 認知效能 (Cognitive Proficiency) 分析：
- 當 GAI > CPI (WMI + PSI) 時，常見於 ADHD、創傷性腦傷或情緒困擾個案。這顯示個案「有能力思考，但執行效率低落」。
4.2 鑑別診斷與治療計畫參照
A. 神經認知障礙症 (Neurocognitive Disorders / Dementia)
- 診斷特徵：阿茲海默症典型表現為 VCI 相對保留（Hold），但 PRI（尤其是 Block Design）、WMI 與 PSI 顯著下降。新學習記憶（WMS-IV）通常比智力測驗受損更早。
- 治療計畫：利用保留的 VCI 優勢（舊有知識與語言理解），設計口語提示卡或生活代償策略，而非依賴視覺空間操作。
B. 注意力不足/過動症 (ADHD)
- 診斷特徵：典型剖面為 WMI 與 PSI 顯著低於 VCI 與 PRI。特別是「算術」與「符號尋找」常因注意力波動而低分。
- 治療計畫：針對 WMI 弱項，建議將指令「分段化」與「具體化」。職場或學業調整應包含延長考試時間或提供安靜環境（針對 PSI 弱項）。
C. 特殊學習障礙 (Specific Learning Disorders)
- 閱讀障礙：WMI（數序背誦）常低落，且 VCI 中的「常識」可能因閱讀量少而受影響。
- 非語文學習障礙 (NVLD)：VCI 顯著優於 PRI（差異常 > 15分），且「圖形設計」與「數學推理」表現差。
- 治療計畫：NVLD 個案需加強社交技巧訓練（因無法讀懂非語文線索），教學策略應多利用聽覺管道（VCI優勢）輔助學習。
5. 結論
整合 WAIS-IV 的標準化數據與 Barona Index 病前智力估算，臨床心理師能構建出個案的「認知功能落差 (Cognitive Gap)」—即「原本應有的能力」與「當前表現」之間的差距。此差距即是神經心理病理的具體證據，也是制定個別化復健計畫的基石。