專業訪談 EP.01
導論：成癮疾病模型與自我控制的典範轉移
在過去數十年間，學界與社會大眾對於成癮（Addiction）的認知經歷了深刻的典範轉移。傳統的道德模式（Moral Model）將成癮視為個體品格的瑕疵，認為無論是物質使用障礙（Substance Use Disorders, SUD，如酒精、菸草、鴉片類藥物）或非物質相關的行為成癮（Behavioral Addictions，如網路遊戲障礙、病態性賭博），皆導因於「意志力」（Willpower）的薄弱 1。在這種觀點下，復原被簡化為單純的道德抉擇與意志力的展現，患者往往被期望能夠透過純粹的決心來抵禦誘惑。
壹、風險情境調查表理論基礎
「風險情境調查表」（Relapse Inventory / 衍生自 IDTS用藥情境量表），就是將心理學與神經科學理論，轉化為我們第一線實務工作者能精準下刀的「診斷依據」，它背後的理論基礎主要由以下四大核心心理學理論所支撐，分別為「馬拉特復發預防模型」 (Marlatt's Relapse Prevention Model)、「古典制約與線索誘發理論」 (Classical Conditioning & Cue Reactivity)、「自我醫療假說」 (Self-Medication Hypothesis)、「社會學習理論」 (Social Learning Theory)，分述如下：
「動機式晤談法」(Motivational Interviewing, MI)是以合作諮商及個人中心的方法，旨在增強個人動機和改變的決心。MI是由 William R. Miller 和 Stephen Rollnick 所創見，乃發覺傳統的直接面對和開處方的方法，這幾十年來在成癮治療中很常見，它往往會產生防衛、敷衍配合，甚至全面對抗。
一、伙伴關係(partnership)：一起努力改變
MI是以協同合作為核心，它不是治療者對個案做些什麼，而是與個案一起做些什麼。伙伴關係摒棄了階層、專家主導的模式，即由專家診斷並開立處方，個案則被期待遵守醫囑。反之，MI將治療關係重新建構為協同合作的關係，即治療者提供行為改變和復原過程的專業，而個案則提供個人史、價值觀、優先事項和能力的觀點。他們共同組成一個團隊，並肩合作，探索矛盾心理，並找到前進的道路。
動機式晤談不只是一套原則或一種同理心的態度，它是一種結構化且靈活的方法，用於引導關於改變的對話。動機式訪談的四個過程——參與、聚焦、喚起和計畫—提供了一個路線圖，幫助臨床醫生在工作中保持方向和目標明確，同時靈活地適應客戶的需求和準備程度。這些過程是遞歸的，而非線性的：臨床醫生可以在這些過程之間來回切換，隨著對話的進行。 對這些過程的掌握確保了動機式訪談既以客戶為中心，又以目標為導向，在尊重自主性和製定策略性改變路徑之間取得平衡。