官方模式(科學實證毒品犯處遇模式)以實證研究為基礎,參考美國NIDA等機構原則,強調「監禁處遇結合社區治療」的連續性復歸理念。官方模式將藥癮視為一種可治療的慢性腦部疾病,需長期且多面向介入。其設計邏輯植基於風險需需求原則(RNR)和NIDA所訂13項原則,包括治療須延伸至社區、治療時間須足夠、評估是起點、處遇個別化、將復發視為治療契機、司法與治療合作等。因此官方模式著重跨部門整合資源,從監所內個別化處遇計畫開始,銜接出監後的醫療、就業、社福支持,提供涵蓋成癮心理、家庭關係、職業訓練、法律教育、健康復健等「七大面向」的課程。其目標是在無毒環境中逐步強化收容人的復元動力與技能,並於出監後持續提供支援,降低再犯及復發率。
本模型以案例公式 (case formulation) 的 五 P 模型為核心,結合證據導向評估 (EBA) 與「風險-需求-回應」(RNR) 原則來統整監禁內治療與社區復歸照護。模型涵蓋監內、出監前、出監後 0–3 個月、出監後 3–12 個月等階段,並以四級復發風險分流為基礎,為不同風險等級的個案提供適切的介入強度與追蹤頻率。模型強調臨床實務操作性,每個決策節點均明確界定資訊提供者、判斷形成者、決策拍板者與對應行動方案,確保團隊各司其職。以下將詳細說明模型內容。
理論基礎:個案概念化與動態風險評估
「個案概念化」(case formulation)是本模型的理論基礎,它強調以個別化方式綜合分析個案的生理、心理和社會因素,並隨治療進展動態調整對復發風險的評估。透過系統性的個案概念化,臨床團隊能蒐集豐富資訊,了解導致個案物質使用的起因、誘因、維持因素以及保護因素(即所謂“五個P”:現行問題、易感因素、誘發因素、維持因素、保護因素)。這種全人觀點使治療人員能從多角度剖析成癮問題的複雜性,並據此制定針對個體需求的介入策略。重要的是,此概念化過程並非一成不變,而是隨著個案狀況的改變持續更新,強調動態風險評估和彈性調整治療計畫,以即時因應復發風險的升降。個案概念化為團隊提供共同語言,讓不同專業能在同一框架下討論個案,確保評估與決策過程以個案為中心並具有理論一致性。
專業指引:從行為跡象還原真實心理動態
1. 導論:將「拒絕」視為關鍵臨床資訊
在高度安全管理的矯正環境中,受刑人拒絕配合評估(如拒絕填寫自述量表、拒絕安全計畫)往往被一線人員視為溝通的終點。然而,從臨床風險管理的視角來看,「拒絕」本身即是最高價值的臨床數據。當個案封鎖了「主觀敘說」的管道,心理師的職能必須從「臨床合作者」轉化為「行為偵查」。
不配合行為通常呈現三種核心樣態:拒絕簽署法律性質文件、拒絕針對風險議題進行實質對話、以及拒絕參與自我保護計畫。當語言失去效力時,評估重心應立即轉向側接資訊 (Lateral Information) 的整合。臨床心理師必須系統性地彙整來自戒護人員的觀察、同儕及友的反饋、以及家庭聯繫紀錄(如見面談話、書信往來紀錄)等外部資料,藉此還原個案在偽裝背後的真實心理動態。
1. 導論:家庭支持在矯正環境中的戰略地位
在封閉且高度管制的矯正環境中,收容人長期與社會隔離,極易陷入深層的孤立感與無望感(Hopelessness),這是引發自殺行為的高風險核心。根據《矯正機關收容人自殺防治處遇計畫 2.0》,家庭支持絕非僅是感化教育的點綴,而是收容人最關鍵的「心理保護因子」。
三級預防模式與風險分流概念
《矯正機關收容人自殺防治處遇計畫2.0》採取公共衛生的「三級預防」架構,強調建立完整照護模式,以適時提供不同級別的預防措施。在實務工作中必需引入風險分流(Risk Triage)的概念,透過篩檢和專業評估將收容人依自殺風險高低分類,才能給予對應的處遇:
