壹、風險情境調查表理論基礎

「風險情境調查表」（Relapse Inventory / 衍生自 IDTS用藥情境量表），就是將心理學與神經科學理論，轉化為我們第一線實務工作者能精準下刀的「診斷依據」，它背後的理論基礎主要由以下四大核心心理學理論所支撐，分別為「馬拉特復發預防模型」 (Marlatt's Relapse Prevention Model)、「古典制約與線索誘發理論」 (Classical Conditioning & Cue Reactivity)、「自我醫療假說」 (Self-Medication Hypothesis)、「社會學習理論」 (Social Learning Theory)，分述如下：

一、 馬拉特復發預防模型

這是風險情境調查表最核心的骨架，由認知行為學派大師 G. Alan Marlatt 提出。

• 理論核心：Marlatt 認為，復發不是「意志力突然崩潰」，而是一個有跡可循的過程。這個過程的起點，就是所謂的「高危險情境 (High-Risk Situations, HRS)」。
• 邏輯推演：當個案遭遇高危險情境（如：遇到毒友、心情極度沮喪）時，如果他缺乏有效的「因應技巧（Coping Skills）」，他的自我效能感就會瞬間下降。這時，大腦會自動浮現「用藥後會很舒服」的正向預期，進而導致初次漏失（Lapse），最終引發全面復發（Relapse）。
• 量表對應：風險情境調查表的目的，就是窮盡各種可能的「高危險情境」，幫個案找出他個人專屬的「復發地雷區」。

二、 古典制約與線索誘發理論

這解釋了量表中「生理與感官線索（如：看到針具、聞到味道、經過特定地點）」的理論來源。

• 理論核心：奠基於巴夫洛夫的古典制約與現代神經科學。當「中性刺激（如：水車、特定音樂、Pub）」多次與「毒品帶來的強烈多巴胺獎賞」結合後，這些中性刺激就變成了「制約刺激」。
• 大腦機制：即便個案已經戒毒數月，只要一接觸到這些線索，大腦的獎賞系統（腹側被蓋區至伏隔核）就會產生敏化作用（Sensitization），瞬間釋放多巴胺，引發極度強烈的生理渴求（Craving）。量表正是用來測量這種神經連結的強度。

三、 自我醫療假說

這支撐了量表中「負面情緒（如：無聊、挫折、想躲避警察）」與「人際衝突」維度的設計。

• 理論核心：由精神動力學派學者 Khantzian 提出。該理論主張，成癮者並非單純在「追求快樂」，更多時候他們是在「消除痛苦」。個案往往具有潛在的精神困擾或情緒調節障礙，他們將特定毒品視為一種「自我處方藥」。
  • 例如：承受極大社交焦慮的人，可能依賴酒精或安非他命來獲得短暫的自信；承受巨大創傷或孤獨感的人，可能依賴海洛因來達到情感麻木。
• 量表對應：透過量表，我們能知道個案到底是在用毒品「治療」自己的哪一種痛苦（是生氣、難過，還是人際疏離）。

四、 社會學習理論

這解釋了量表中「社交壓力（如：朋友慫恿、看別人吸毒）」的理論基礎。

• 理論核心：由 Bandura 提出，強調人類行為是透過「觀察模仿」與「環境互動」學習而來。在次文化群體中，吸毒是一種具備「社會認同價值」的行為。
• 臨床意義：個案在監所內也許能維持清醒，但當他回到舊有的同儕網絡中，為了獲得團體歸屬感或害怕被排擠，他會承受極大的「從眾壓力」。量表透過這些題目，評估個案在社會脈絡中的防禦力與拒絕技巧。

專家的綜合觀點：理論如何轉化為處遇？

了解這些理論基礎後，你就會明白為什麼在《個別化處遇流程》中，我們不能只對毒品犯「說教」或「恐嚇」。

• 如果量表測出他的痛點在「古典制約（線索）」，處遇就必須教「刺激控制與迴避」。
• 如果痛點在「自我醫療（負面情緒）」，處遇就必須導入 DBT 的「情緒調節與痛苦忍受技巧」。
• 如果痛點在「社會學習（社交壓力）」，處遇就必須實施「拒絕技巧的角色扮演（Role-Play）」。

風險情境調查表，就是將這些深奧的心理學與神經科學理論，轉化為我們第一線實務工作者能精準下刀的「診斷依據」。

貳、風險情境調查表計分、分量表與解釋

「毒品施用者評估問卷」的「風險情境調查表」（Relapse Inventory） 為24題精簡版，主要識別個案「高風險情境」最重要的指標。這套量表源於「用藥情境量表（IDTS）」，目的在於偵測個案在回歸社區後，最容易誘發大腦獎賞系統渴求、導致復發的「引爆點」。

一、 分量表與臨床解釋

這套量表的計分方式為 5 點量表（從「無」到「總是」）。

1. 生理與感官線索 (Physical & Sensory Cues)

這類題目偵測大腦獎賞系統的敏化作用（Sensitization），即大腦對毒品相關線索產生的強烈條件反射。

• 題目內容：

1.我看到吸毒的工具（如：針筒、水車...）

2.我聞到毒品的味道

4.我看到毒品

5.我知道身邊還有藥

7.我經過以前拿藥的地方

8.我經過以前吸毒的地方

21.我有性衝動或想做愛（生理趨力與多巴胺迴路掛鉤）

• 臨床解釋：若此維度高分，代表個案的「線索誘發渴求（Cue-induced Craving）」極強。即便意志力再堅強，大腦邊緣系統在接觸到這些訊號時，會自動釋放多巴胺，讓個案瞬間陷入瘋狂渴求。
• 應用：處遇中應實施「刺激控制（Stimulus Control）」訓練，要求個案具體畫出避開毒品熱點的地圖，並演練在聞到味道時的「即刻撤離」技巧。

2. 社交壓力 (Social Pressure)

這類題目偵測個案在人際環境中的抗壓性與拒絕技巧。

• 題目內容：

10.我遇到以前吸毒的朋友

11.我看到別人在吸毒

12.有人慫恿我吸毒，或問我要不要吸毒

13.我和有用藥的朋友聊天

15.別人跟我聊到毒品

22.我和朋友一起喝酒（社交情境引誘）

23.我在舞廳或 Pub（特定高風險社交場域）

• 臨床解釋：高分者通常具備「高同儕取向」或「低拒絕自我效能」。對於這類個案，毒品不僅是物質，更是進入特定社交圈的「通行證」。
• 應用：處遇重點應放在「角色扮演（Role-Play）」，訓練其在不激怒對方的狀況下堅定拒絕，並協助其建立「無藥物社交網絡」。

3. 負面情緒 (Negative Emotions)

根據評估邏輯，這偵測的是個案是否將毒品作為「自我的心理醫療（Self-medication）」。

• 題目內容：

14.我需要躲避警察（焦慮與壓力）

17.我獨自喝酒（孤獨與負面因應）

18.我需要解酒（生理不適導致的負面感受）

• 註：入監問卷中「使用原因」第 3 選項「情緒調節（難過、生氣或低落時使用）」即為此項核心指標。
• 臨床解釋：若此項高分，代表個案缺乏健康的情緒調節技巧。藥物被用來「消滅」痛苦。
• 應用：必須導入 DBT（辯證行為治療） 中的情緒調節或正念技巧，教會個案「如何與痛苦共處」，而不必透過藥物來麻木自己。

4. 人際衝突 (Interpersonal Conflict)

此維度在入監評估中，常與「監所壓力量表」交叉評估。

• 對應指標：監所壓力量表 06-12 題：包含「煩惱與父母/伴侶感情變化」、「擔心家人不諒解」等衝突情境。
• 臨床解釋：高分代表個案的復發動力常來自於「人際挫折」。當其感到被家人拋棄或被誤解時，會產生「自暴自棄型」的復發。
• 應用：處遇應強調「家庭及人際關係」課程，甚至辦理「家連家」輔導，修復支持系統，降低因關係破裂引發的風險。

二、 整合評估與應用建議

在「個別化處遇流程」中，我們不會只看單一分數，而是採取以下整合邏輯：

1. 分級處遇依據：若案主在「生理與感官線索」及「社交壓力」皆高分，通常會被列為高風險等級，必須進入「進階處遇」進行深度的認知行為訓練。
2. 制定「安全計畫（Safety Plan）」：在個案出監前 6 個月，專業人員會根據後測分數，將仍處於高分的風險項目寫入「出監生活計畫調查表」。
3. 轉銜與控管：若量表顯示個案因「負面情緒」與「人際衝突」易復發，結案報告應明確要求毒防中心（衛政）加強其心理諮商，並要求觀護人（司法）關注其家庭互動狀況，形成防護網。

參、其他未分類的題目

在實務教學中，我們常將風險情境簡化為「負面情緒、社交壓力、線索誘發、人際衝突」四大類，以方便初學者記憶。然而，這套量表源自馬拉特（Marlatt）的理論與「用藥情境量表（IDTS）」，其原始架構其實更為細緻。未被分類的 7 題（3、6、9、16、19、20、24），在臨床上代表了「容易被忽視，卻極度致命的復發陷阱」。我將這 7 題歸納為四大隱性風險維度，為你深度解析：

一、 正向情緒與慶祝增強 (Positive Emotional States & Celebration)

• 涵蓋題目：

19.我心情很好

20.我正在做一些有興趣的事情

24.我慶祝某件事 (如:生日、升遷...等)

• 臨床意義 (為什麼開心也會吸毒？)：
  許多人以為成癮者只有在痛苦時才會吸毒，這是巨大的誤解。在神經科學中，當個案心情好或慶祝時，大腦會自然分泌多巴胺；此時，受損的獎賞系統會發出一個危險信號：「既然現在感覺這麼棒，如果再加上毒品，一定會『爽上加爽』！」這被稱為「正向狀態的增強（Enhancement）」。
  此外，在慶祝情境下，個案的前額葉（理智線）會放鬆警戒，產生「我已經戒這麼久了，今天就當作犒賞自己一次」的危險認知（特許信念）。
• 處遇應用：對於這類高分者，處遇目標是「重建非藥物的休閒與慶祝模式」。我們必須教導他如何「乾淨地快樂」，例如如何在沒有酒精或藥物催化下度過生日。

二、 愉悅回憶的認知渴求 (Euphoric Recall)

• 涵蓋題目：

6.我想起用藥後舒服的感覺

• 臨床意義：
  這是認知行為治療（CBT）中最典型的「愉悅回憶（Euphoric Recall）」現象。大腦有一種保護機制，會「選擇性遺忘」吸毒帶來的痛苦（如被捕、家破人亡、戒斷症狀），而將焦點死死鎖定在「第一口抽下去的快感」。這是一種純粹的內部認知線索，不需要外在環境刺激，光靠大腦幻想就能點燃渴求。
• 處遇應用：實務上，我們會使用「把錄影帶快轉到底 (Play the tape to the end)」的技術。訓練個案在想起「舒服感覺」的下一秒，強制自己立刻聯想「戴上手銬、家人痛哭」的畫面，用負面後果來切斷大腦的錯誤連結。

三、 生活型態的過度涉入 (Lifestyle Preoccupation)

• 涵蓋題目：

3.我知道毒品價格的變化

16.我聽到或看到有關毒品的報導

• 臨床意義：
  這兩題偵測的是個案是否仍對「毒品次文化」保持著高度關注。如果一個人在監所裡，心裡還掛念著外面安非他命一公克漲到多少錢，或者看到緝毒新聞第一反應是「最近在缺貨」，這代表他的自我認同（Self-Identity）依然停留在「藥頭/藥腳」的角色中。他的大腦隨時在背景程式中掃描與毒品相關的資訊。
• 處遇應用：這類個案需要深度的「生活型態重建」。轉銜時，必須強制切斷其與舊有網絡的連結，並協助他建立新的社會身分（例如：從「吸毒者」轉化為「工廠師傅」或「父親」）。

四、 性與親密關係的制約 (Sexual Reward Integration)

• 涵蓋題目：
  9. 我想要吸引吸毒的異性
• 臨床意義：
  這題揭示了成癮實務中最棘手的問題——性與毒品的掛鉤（如藥愛 Chemsex）。在演化上，「性」和「藥物」共用同一條中腦邊緣多巴胺獎賞路徑。當個案習慣將「吸引異性/性行為」與「用藥」綁定後，這兩者的神經迴路會死死纏繞。未來只要他渴望親密關係，大腦就會自動發出尋找毒品的指令。
• 處遇應用：這在安非他命施用者身上極為常見。處遇上不能只談戒毒，必須進行「健康親密關係與性教育」的輔導，協助他打破「沒有藥就無法做愛或交友」的制約信念。

總結

這 7 個未被歸入傳統四大類的題目，恰恰展現了毒癮機制的狡猾與全面性。在撰寫「毒品施用者處遇結案報告表」時，如果我看到個案在這 7 題得分很高，我的臨床判斷會是：「這位個案或許已經能應付壓力與挫折（負面情緒低），但他尚未脫離毒品的次文化價值觀，且極容易在『順境』中因為過度自信或尋求刺激而復發。」這也是為什麼「科學實證評估」如此重要——它能幫我們找出個案潛意識裡的那些「隱藏版地雷」。