本模型以案例公式 (case formulation) 的 五 P 模型為核心，結合證據導向評估 (EBA) 與「風險-需求-回應」(RNR) 原則來統整監禁內治療與社區復歸照護。模型涵蓋監內、出監前、出監後 0–3 個月、出監後 3–12 個月等階段，並以四級復發風險分流為基礎，為不同風險等級的個案提供適切的介入強度與追蹤頻率。模型強調臨床實務操作性，每個決策節點均明確界定資訊提供者、判斷形成者、決策拍板者與對應行動方案，確保團隊各司其職。以下將詳細說明模型內容。
模型理論基礎與整合原則
本模型的理論基石為案例公式五 P 模型，即從五個面向了解個案： (1) 現行問題 (Presenting problem)，(2) 易感因素 (Predisposing factors)，(3) 誘發因素 (Precipitating factors)，(4) 維持因素 (Perpetuating factors)，(5) 保護因素 (Protective factors)。五 P 提供一套全人觀的系統架構，強調每位個案的獨特性與多面向背景，協助臨床人員在評估同時即開始介入。此框架允許彈性運用多種證據本位策略 (如認知行為治療、動機晤談等)，以因應個案複雜的成因與需求。SAMHSA 指南強調治療計畫應依個體需求量身打造，無單一方法適用所有人；五 P 模型的整合式與個別化特質，正契合此一建議。
除了案例公式，本模型結合以下實證原則：
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證據導向評估 (Evidence-Based Assessment, EBA)：強調使用標準化評估工具蒐集可靠資訊，以制定治療方案並追蹤進展。相較非結構訪談，結構化工具能提供更有效的風險/需求評估，提高判斷效度，並與更佳的治療結果相關。因此，模型中所有關鍵決策皆以可靠量表或指標為依據（例如：犯罪風險評估量表、藥物濫用嚴重度量表等）。
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風險-需求-回應模型 (RNR)：依據風險原則，高復發/再犯風險個案應接受較高強度介入，而低風險個案避免過度介入。需求原則則要求針對個案之致病/致犯需求 (criminogenic needs) 提供相應服務；回應原則則強調以認知行為取向為主軸，並依個體學習風格、動機與長處調整方法。本模型以 RNR 模型為風險分流依據，確保高風險個案獲得密集治療與監督，低風險個案則以低強度方式支持，避免資源錯置。
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美國成癮醫學學會 (ASAM) 水平分類：對於物質使用相關的個案，採用 ASAM 六維度評估其戒斷風險、生理/心理狀況、情緒行為、改變意願、復發風險、復原環境等，以決定適當的治療層級與場域。ASAM 多維度評估可確保考量個案生物、心理與社會各面向需要，據此匹配門診、強化門診、住院/社區機構、醫療管控等連續治療層級。本模型在關鍵轉銜處（如出監時）依 ASAM 準則決定後續治療安排，確保成癮問題獲得恰當照護。
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實證指南與政策 (SAMHSA 等)：模型引用 SAMHSA (美國藥物濫用與心理健康署) 指南，如 TIP 30《矯正機構到社區的治療延續性》、最新重返社區最佳實務報告等作為依據。例如，SAMHSA 指出刑滿釋放的個案在重返社會初期往往病情復發風險高、重新犯罪率高。因此模型特別強化銜接計畫與早期密集支援。又如 SAMHSA 最新簡報建議三大關鍵策略：藥物治療 (尤其鴉片類與酒癮替代治療)、個案管理、同儕支持/導護，可顯著改善重返社區者的行為健康結果。本模型相應地在出監前後階段納入藥物治療銜接、專責個案管理與同儕教練介入。
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個案管理 (Case Management)：以跨專業團隊方式，為個案提供「單一聯絡窗口」並協調醫療、心理、社會服務。研究顯示，個案管理可提升治療持續率與整體預後。因此模型自監禁期即指定個管師隨案，負責評估、計畫、聯結資源、監測進展與倡導服務。個管師確保個案在監期間獲得必要治療，並提前規劃釋後轉接，避免服務中斷。連續照護過程中，個管師也持續追蹤與調整方案，例如安排住宅、就業協助、社區支持等，使個案在各階段的全人需求均被照顧。
綜上，本模型透過結合五 P 個案公式（強調個別化、全人評估）、EBA 標準評估（確保決策有據可依）、RNR 風險分流（資源有效配置）、ASAM 治療階層（妥善處遇成癮問題）和SAMHSA 實證指南（銜接社區最佳實務），構築一套科學且務實的復發預防連續照護架構。
四級復發風險分流機制
本模型將復發風險分為四級，作為決定介入強度與追蹤頻率的依據。風險分類基於結構化風險評估工具結果（如犯罪傾向量表、藥物濫用復發預測量表等），並結合臨床判斷調整。各級定義及對應策略如下：
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第 1 級：低風險 – 觸發指標：評估分數顯示復發或再犯風險低，個案無嚴重未解決的致病因素；監禁期間表現穩定，具良好支持體系（如穩定家庭、無活躍物質濫用）。介入強度：以基礎支持為主。提供基本教育與資源連結，如社區自助團體資訊、門診隨訪建議。追蹤頻率：低密度追蹤，例：出監後首月每月聯絡一次，之後逐漸轉為每季度追蹤。重點在於保持聯繫、強化保護性因素，避免過度干預干擾個案正常生活。
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第 2 級：中等風險 – 觸發指標：具有一些已知復發危險因子（如過去有物質濫用史但近期穩定、輕度精神健康議題、有限社會支持），但在監期間參與治療有進展、風險評分中等。介入強度：中等強度介入。安排定期個案管理會談、出監後轉介門診治療或諮商，每週或每兩週追蹤支持。提供生活重建服務（職訓、住房協助）以降低誘發因子影響。追蹤頻率：出監後 3 個月內每週追蹤一次（電話或面談），3 個月後至滿一年改為每兩週或每月一次，根據穩定度調整。
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第 3 級：高風險 – 觸發指標：評估顯示顯著復發或再犯風險；具多重動態危險因子（如重度物質使用障礙、反社會思維模式、嚴重心理疾病未控制），或出監時環境不穩定（如無住所、缺乏支持）。介入強度：高強度綜合介入。出監前即啟動強化轉銜計畫：例如直接從監獄銜接至社區住院/住宿治療 (若符合 ASAM 第三或第四層級照護)；安排醫師評估啟動長效抗酒/鴉片藥物治療；指派同儕教練在出監後陪同就醫並協助社會融入。追蹤頻率：非常密集，出監後頭兩週至少2-3次面談或電訪（因初期復發風險特別高），之後 0–3 個月內每週至少一次面對面訪查；3–12 個月內維持每週或每兩週聯絡，並每月由團隊高強度檢視進展。必要時納入更嚴密監控（如藥物檢測、電子腳鐐監控等）。
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第 4 級：嚴重/危機風險 – 觸發指標：即將或已經發生重大復發事件的個案。例如出現嚴重警訊（蓄意自傷念頭復發、毒品濫用失控）、多次違規或新罪嫌跡象，或出監後處遇斷裂。介入強度：危機處遇級別。立即升高至最密集介入，包括緊急通報與危機處理：例如通報司法單位暫時拘留以維安，或立即住院戒治；由精神科/成癮專科醫師緊急評估並調整治療。多單位召開緊急會議重新制定計畫，如需要則提升至高度保護環境（醫療監護或矯正治療中心）。追蹤頻率：危機處理期間每日監測；狀況穩定後，在 0–3 個月內維持每週多次聯絡，待風險降低再逐步降級處遇。
上述四級分流機制確保資源投入與個案風險相符，在風險最高的關鍵期提供充分支援，同時對低風險者避免不必要的干預。值得注意的是，風險等級並非一成不變——模型透過持續監測評估，允許個案在不同階段動態升降級。例如，若中等風險個案在關鍵轉折點出現復發徵兆，可立即提升至高風險處遇級別，以防微杜漸。
連續照護歷程：監內 → 出監前 → 出監後 0–3 個月 → 3–12 個月
為了將理論落實於實務，本模型按照個案從監禁到社區的時間軸，設計連續且銜接的照護歷程：
（一）監禁期 (Incarceration) – 目標：在監期間即主動介入治療與評估，為未來復歸做準備。主要措施：入監時即展開全人評估，包括犯罪風險、物質使用、心理健康、社會支持等（應用 EBA 工具確保資料可信）。建立初步五 P 案例公式：了解個案犯罪/物質使用的現行問題、成因和維持因素，並發掘其保護力量。依此制定個別化治療計畫，在監內提供相符的介入（如藥物戒治課程、心理諮商、職業訓練）。遵循 RNR 原則，高風險受刑人應參與更密集的循證矯正項目（例如認知行為治療小組、改變違法思維課程）；低風險者則提供基礎教育避免標籤化。此階段個案管理人員即介入，建立與受刑人信任關係，並開始規劃銜接事項。同時，可引入同儕支持元素（如獄中戒毒互助團體、恢復模式朋輩），培養個案支持網絡。
（二）出監前過渡期 (Pre-release) – 目標：在臨近出監的 3 個月內，強化轉銜計畫並協調各方資源，使個案順利從矯正體系過渡到社區治療體系。主要措施：個案管理者召集跨單位預釋放會議（矯正醫療人員、社區治療代表、保護官等），更新五 P 案例公式（考量在監期表現與新資訊），重新評估風險等級並確認出監後介入方案。依 SAMHSA 指南，出監計畫至少包含：
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適切治療場所之安排：評估個案出監後應進入之治療層級。若仍有中高度成癮或精神健康需求，儘可能安排直接轉入治療機構（例如出獄當日銜接住院/社區治療中心，不經空窗期）。若狀況允許門診，則預約好出監後第一次門診時間，並提供交通協助資訊。
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支持團體與同儕連結：預先聯絡當地戒癮自助團體（例如 AA、NA）或恢復社群，提供會議時間地點，或指派出監後的復元教練。確保個案一出監即有支持體系接觸。
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復發預防計畫：由治療人員與個案共同制定書面復發預防策略，列出個人危險誘因與應對計畫（如警覺特定高風險情境，列出支持聯絡人）。安排同儕輔導員於出監初期密集接觸，協助落實預防計畫。SAMHSA 指出，有效的復發預防計畫須結合自助團體/同儕支持、專業治療、以及司法監督三方合作。
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治療期間與期限：強調治療為長期過程，至少持續出監後 12 個月。研究顯示，治療持續時間愈長，預後愈佳。因此在計畫中訂明各階段治療的大致長度（例如強化監護 3 個月，之後門診隨訪 9 個月等）。
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責任與動機：與個案討論重返社會後的責任（如守法、履行治療承諾）以及可能面臨的挑戰，強化其內在動機與承諾感。預先協議追蹤報到機制（如定期向保護官報告、參與治療的出勤要求），讓個案清楚後果並對自身改變負責。
在預釋放期，個案管理者也協助實務準備：聯繫社會福利以確保出獄後立即有臨時住所、申辦醫療保險銜接、安排基本生活用品等。若個案有藥物治療需求（如美沙冬或Buprenorphine維持療法），務必協調在出監前開始交接處方，確保釋放時帶足夠藥量並已預約後續醫療。預釋放階段的充分準備可將出監時的混亂降至最低。
（三）出監後 0–3 個月 (Reentry Early Phase) – 目標：確保個案順利安置於社區，密集監測與支持以度過高風險易復發期。研究顯示，出獄後頭數週至數月是關鍵危險期，若缺乏妥善監管與基本生活穩定，重新犯罪或復發率明顯升高。例如，一項研究指出出院後首季精神病患復發率達 22%，遠高於隨後時段。因此，本階段採取高強度措施：
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出監當日銜接：安排“暖移轉”程序——個案管理者或同儕教練在監所門口迎接個案，直接陪同前往後續安置點（如治療機構、宿舍）。確保不中斷地從矯正系統移交到社區支援系統。同日內完成與保護官或社區矯正人員報到、首次治療服務報到（如已預約門診則按時出席）。
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安置與生活支援：確認個案已入住安全的住所（可能是親友家、過渡性宿舍或恢復之家）。協助採買生活必需品，確保基本生活無虞。若無工作，立即連結就業服務或職訓資源，以建立日常結構並減少遊蕩風險。
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醫療與心理支持：在頭一週內安排身體檢查與心理評估，更新 ASAM 六維度評估。如個案有慢性病或精神疾病，確保其領藥不中斷；若出監時已開立藥物（如抗酒癮/抗毒癮），確認其依從性。開始心理諮商或治療小組，頻率可每週1-2次。
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密集追蹤：個案管理者於出監72小時內進行家庭訪視或面談，以評估適應狀況並重新強調復發預防計畫。前2週內每週至少2-3次聯絡（面訪或電話），了解個案日常、出勤治療狀況、是否出現誘發因子。每次接觸皆檢視其心理狀態與物質渴求程度，必要時增加支援。保護管束方面，要求個案每週向保護官報到，進行藥物篩檢（SAMHSA 建議在首次報到時即驗尿建立基線）並檢視遵守情形。
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同儕教練陪伴：若有匹配的復元同儕，則在此期內至少每週約見個案，帶領其參與康復社群活動（如一起去自助會、運動等），分享自身重返社區經驗，協助個案度過最困難的重建期。同儕支持可提供情感認同與實用導引，減少焦慮與挫折。
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階段性評估：在出監後約滿 1 個月及 3 個月時，分別由跨專業團隊（個管師、治療師、保護官等）召開案例檢討會議。檢視個案治療參與度、復發徵兆、生活穩定度，對照最初風險等級，看是否需要調整分流級別和介入計畫。例如：若原高風險個案順利穩定，可考慮降為中等風險減少干預；反之，如出現未遂復發事件，則可能升級處遇。這種實時動態調整確保資源投入與個案實際需要匹配。
（四）出監後 3–12 個月 (Reentry Maintenance Phase) – 目標：逐步降低干預強度，促進個案自主穩定，並在一年時評估其是否具備脫離密集支持的條件。主要措施：在度過最初危險期後，個案通常已部分重建其社區生活（例如找到工作或穩定住所）。此階段強調維持與鞏固：
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持續治療與支持：對已穩定者，可漸進減少治療頻率，例如個別諮商改為每兩週一次，團體治療維持每週或雙週。若藥物維持治療有效，鼓勵繼續服用至至少一年，並密切監測副作用和依從性。保持與同儕支持的聯繫，可減為每兩週或每月聚會，但鼓勵個案持續參與社群，在康復者角色中找到歸屬。
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社會功能提升：聚焦長期復原所需的社會技能與資源。例如協助個案申請長期住房補助、參與高等教育或技能培訓以提升就業前景、修復家庭關係（安排家族治療或親職課程）。生活目標設定是此期的重要議題，支持個案訂定如存款理財、職涯規劃等正向目標，以取代過去犯罪/成癮生活方式。
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追蹤頻率調整：個案管理者可在此期減少面訪頻率，例如改為每月一次面談，其餘以電話或訊息關懷補充。如果個案持續穩定，保護官也可考慮縮減報到頻率（例如由每週改為每月）。但絕不可完全中斷聯繫；即便穩定，也需維持定期追蹤至滿一年，以防止潛伏性問題。
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階段評估與結案準備：於出監後 6 個月及 12 個月再次舉行跨團隊會議，全面評估復發風險因子變化、治療達成情形以及KPI指標（見下文）達標狀況。如在滿一年評估時，個案無再犯或重大復發事件，風險評估屬低，則考慮結案轉入常規社區資源（如轉介至一般社區心理衛生中心繼續追蹤）。此時應與個案討論結案後的支持計畫，例如自選的輔導資源、持續參加的支持團體，以及緊急時的求助途徑。反之，若一年後仍有顯著風險或未達成穩定（例如偶有藥物復發），則延長密集管理期，或考慮其他安置（如進一步的住院治療），直到符合結案條件。
（五）超過 12 個月 – 若個案成功度過一年無重大復發或再犯，則進入常態化支持階段。這已超出本模型主要範疇，但建議繼續提供非正式關懷，例如每隔幾個月由康復教練關心近況，或安排其成為同儕支持志工，協助其他復歸者，以強化其復元者身份認同。若個案在結案後又出現困難，可機動重新納入相應級別的介入。
上述連續照護歷程確保監內治療與社區服務無縫接軌，特別強調出監初期的強化支持與跨系統合作。從監禁到社區，每一步都有明確計畫與負責人員，使個案始終處於專業人員的視野內，不會因體制鴻溝而漏接服務。
臨床決策節點與行動方案
本模型在關鍵流程中設置10+ 個明確的臨床決策節點。每一節點均界定資訊來源、判斷形成者、決策拍板者及後續行動方案，確保決策透明且落實。以下列出主要決策節點：
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入監初始評估 – 資訊提供者：個案（自述病史）、矯正機關紀錄（前科/入監檔案）、臨床評估工具結果（篩檢量表）。判斷形成者：監獄心理師/社工、監獄醫療人員（根據評估整合五 P 案例公式初稿）。決策拍板者：監獄治療團隊會議（包括心理師、醫師、戒治人員、管理員）。行動方案：制定監內個別化治療計畫，分配至適當的監內矯治項目（如高風險者進入強化治療單元），並將個案轉介給專責個案管理員。
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監內治療進展檢討 – (通常於服刑中期或出監前 6 個月) 資訊提供者：治療紀錄（課程出席與表現）、個案回饋、矯正人員觀察報告。判斷形成者：監獄治療團隊（根據表現更新風險評估，調整五 P 公式）。決策拍板者：監獄矯治主管/醫療主管主持的團隊會議。行動方案：若發現新問題，調整在監介入策略；開始預釋放準備，通知個案管理員強化轉銜計畫（如需延長治療或增加特定課程，此時決定）。
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預釋放風險分級與計畫審核 – (出監前 1–3 個月) 資訊提供者：最新風險/需求評估報告、個管師彙整的資源可用性（如社區床位）。判斷形成者：跨機構預釋放小組（監獄治療師+社區接洽員+保護官）。決策拍板者：預釋放小組共同決策，必要時由典獄長或矯正單位主管核准。行動方案：最終確認個案的復發風險等級，擬定書面《出監後連續照護計畫》：包括銜接的治療單位、聯絡人與首次會面時間，以及自助團體、住房、就業安排。此文件分送相關人員（個管師、社區治療機構、保護官）。
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出監當日交接 – 資訊提供者：預釋放計畫摘要、個案當日身心狀態評估（出監時醫護檢查）。判斷形成者：個案管理員/同儕教練（根據當天狀況判斷是否需要調整既定安排，如個案情緒激動則可能先安排心理急診）。決策拍板者：個案管理員現場即時決策（緊急情況下可聯絡團隊，但通常需靈機應變）。行動方案：執行交接計畫：陪同個案報到保護官、前往住宿地點、到醫療院所報到等。如當日出現計畫外問題（無人迎接或交通失聯），個管師立即啟動備援方案（例如聯絡臨時安置中心）。備註：此節點強調計畫執行而非重新計畫，個管師需靈活處理確保當天流程順利。
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出監後首次社區評估 – (出監後第1週內) 資訊提供者：社區治療師初診評估報告、保護官初會紀錄、個案自述早期適應情況。判斷形成者：社區治療團隊（門診醫師、心理師、社工）與個案管理員（彙整各方回饋）。決策拍板者：社區治療主管/案例會議。行動方案：比較預釋放計畫與實際情況，必要時調整治療方案：如個案表現出比預期更高的復發跡象，可能升高風險級別並增加介入（例如加強藥物管理或增加同儕探視頻率）；反之亦然。明確各方在未來3個月的職責、聯絡頻率，確認個案知悉並同意。
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定期風險監測與預警 – (出監後 0–3個月期間，滾動進行) 資訊提供者：每週/每兩週的追蹤記錄（個管師、保護官、治療師紀錄個案出席、尿檢結果、生活事件）。判斷形成者：個案管理員（持續比對這些資訊與風險指標清單，如出勤不良、出現高危情境）。決策拍板者：個管師小結後，與社區治療團隊領導或保護官協商決策（重大事項則召開臨時團隊會議決策）。行動方案：若監測中出現觸發指標（如未報到、藥檢陽性、重大生活變故），立即按預定預案採取行動：例如啟動危機介入節點（見下一節點）、提高介入頻率等；同時通知所有相關方保持資訊同步。若一切順利，則繼續按照原方案，並適時在團隊會議上報告。
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緊急危機處置 – (任何階段如發生重大復發或違規事件時) 資訊提供者：事件通報（例如保護官報告違規、醫院急診通知過量情況）、相關證據（尿檢結果、新犯罪事證）。判斷形成者：緊急召集的危機小組（保護官、個案管理員、精神科醫師/心理師、執法代表），快速評估情勢嚴重性與原因。決策拍板者：危機小組，由最相關主管單位主導（若涉治安則保護官/執法單位主導，若醫療危機則精神科醫師主導）。行動方案：根據危機類型採取行動，例如：對違反假釋/再犯，可能決定收押或強制進入矯正治療；對藥物過量/精神崩潰，決定送醫急救或精神科強制住院。危機過後，調整五 P 公式（將此次事件之促發因素納入），提高風險分級，修改後續計畫（更高密度隨訪或引入額外支持，如家庭參與）。備註：此節點強調快速反應與多部門協調，以將危害減至最低。
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階段性里程碑評估 – (出監後3個月、6個月、12個月時) 資訊提供者：階段成果數據（KPI如再犯率、治療遵從率、就業狀況，詳見後述指標）、個案與相關人員的反饋問卷。判斷形成者：跨專業團隊案例會議（包含矯正、治療、個管、同儕教練）。決策拍板者：團隊共同決策，由召集人（通常是個案管理主任或保護主管）確認結論。行動方案：檢討是否達成該階段目標，決定是否調整風險等級和介入強度。例如：3 個月會議時，若個案表現優良，可能從高風險降為中風險、簡化某些條件；6 個月時視情況再調整。12 個月時做最終評估，決定個案是否結案畢業。每次會議均產出書面紀要和更新的服務計畫，提供給團隊全員與個案參閱，使個案了解自身進展與下一步計畫。
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結案/持續服務決策 – (約出監後12個月) 資訊提供者：前述里程碑評估報告（尤其12個月時）、個案意願（對結案與否的想法）、風險再評估結果。判斷形成者：社區矯正與治療團隊（評估個案各方面是否已足夠穩定）。決策拍板者：社區矯正機關主管（如保護官組長）與治療單位主管協商拍板。行動方案：若決定結案（個案風險已降至低且具獨立管理能力），則制定結案後支持方案：告知個案後續可自願參與的資源、緊急聯絡窗口，並舉辦一個正式的“畢業”會議慶祝強化其成就感。若決定延長服務（個案仍有風險），則重新簽訂服務協議，明訂再延長 X 個月並擬定新目標。同時告知個案延長期間的權利義務，取得其合作承諾。
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品質監控與反饋機制 – (貫穿全程的隱性節點) 資訊提供者：服務歷程中累積的資料（每階段KPI、滿意度調查、意見反饋）。判斷形成者：機構品質管理人員或研究單位（分析彙總資料尋找模式）。決策拍板者：項目負責人/監管單位。行動方案：定期（例如每半年）審視整體模型運作成效，據此調整模型細節。例如發現某類個案復發率偏高，則檢討是否決策節點設定需前移或介入需加強。品質監控結果也回饋至第一線團隊教育訓練，形成持續改進循環。
以上節點涵蓋從入監到結案的完整決策鏈。清楚界定誰提供資訊、誰分析判斷、誰拍板決策以及後續做什麼，使團隊合作更加緊密透明。同時，每節點均以實證依據做指引，避免空泛理論。例如入監初評引用結構化工具、預釋放計畫遵循指南建議、危機處置參照風險管理原則等，確保每個決策都站在可靠基礎上。整體而言，這些節點串聯出一條「穩扎穩打、逐步遞進」的復發預防路徑。
接下來提供本模型的四項工具化輸出，以方便實務應用。
一、一頁式模型摘要
【模型名稱】五 P 案例公式導向之監禁/社區整合復發預防模型
核心架構：以案例公式五 P 模型為理論核心（即呈現問題、易感因素、誘發因素、維持因素、保護因素），融合證據本位評估 (EBA)、風險-需求-回應 (RNR) 原則、ASAM 成癮治療分級與SAMHSA 重返社區指南，打造從監獄到社區的連續照護。
服務範疇：涵蓋監禁期→出監前銜接→出監後 0–3 個月高風險期→出監後 3–12 個月維持期。確保監所治療與社區服務無縫銜接，支援持續不中斷。
四級風險分流：依據結構化風險評估將個案分為四級 (1低–4高)：
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第1級 低風險：無顯著致病因子，預後佳。策略：最低限度介入，提供資訊、月度追蹤。
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第2級 中風險：有部分風險因子但可控。策略：中等強度介入（例：每週/雙週會談），支援生活重建。
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第3級 高風險：多重風險因子，復發機率高。策略：高強度介入，銜接密集治療（住院/藥物）、每週多次追蹤。
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第4級 嚴重危機：已發生或瀕臨重大復發事件。策略：危機處遇（緊急收治或矯正介入）、每日監控，待風險下降再降級。
主要元素：
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監禁期介入：入監即全面評估（風險、成癮、心理）並建立五 P 案例概念。依 RNR 投入治療：高危者參與強化矯治課程，低危者基礎教育避免汙名。安排個案管理員提前介入，著手重返社區計畫。
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預釋放準備 (出監前3個月)：跨專業召開預釋放會議，更新評估調整風險級別，制定轉銜計畫。計畫涵蓋：出監後治療場域（預約門診或直銜接住院）、住房安排、就業/社福銜接、支持團體連結等。與個案制定個人復發預防策略（識別誘因與應對計畫）。若需藥物治療，出監前即開始銜接（攜帶充足藥量並預訂後續醫療）。
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出監後0–3個月（高風險期）：強化支援密度渡過關鍵期：
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當日銜接：個管/同儕教練出監當天迎接，直接陪同報到保護官和治療單位，避免空窗。
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基本需求穩定：確保住宿落實，協助生活必需品及醫療保險，連結就業服務，穩定日常。
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密集監督：前2週每週2-3次接觸，0–3月內至少每週見面追蹤。保護官每週會晤並驗尿。密切觀察誘發因素，如發現跡象立即介入升級。
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治療參與：確保個案按計畫接受治療（心理諮商每週、支持團體），必要時由同儕教練陪同參加，提升動機。
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家庭與社區：若可，動員家庭支持。安排個案參與康復社群活動，減少孤立無援。
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1個月&3個月檢討：團隊定期評估進展，必要時調整風險級別與方案。
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出監後3–12個月（維持期）：逐步轉為個案主導，鞏固復元：
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繼續治療/藥物但頻率可降低（例如諮商改雙週）。
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個管每月面訪（或頻率依個案表現調整），強調自立，同時追蹤核心指標（如無再犯、持續戒毒）。
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支援長期目標：協助穩定就業、家庭關係修復、社會融入等，增強保護性因素。
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6個月&12個月評估：團隊全面檢視成效，決定是否進入結案準備。12個月時風險低且無復發則結案轉常規社區資源；否則延長密集管理期。
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個案管理：一位個管師全程隨案，協調所有服務環節。提供單一窗口聯繫，監測個案在不同系統間的進展，解決障礙（如轉介醫療、法律協助）。強調“全人關照”，在處理物質問題同時，幫助個案獲取生活所需資源。個管師的介入提升了治療遵從和留置率，進而改善結果。
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同儕支持：引入有相似經驗的復元同儕作為導護員，特別在出監初期建立連結。同儕可以以過來人身份提供情感支持與實用建議，增強個案的希望與動力。
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RNR 與 ASAM 運用：模型遵循風險匹配原則，高風險者給予更多干預時數和資源，避免低風險者接受過度監管造成反效果。借助 ASAM 六維度評估來決定成癮治療配置，例如嚴重酒毒癮者轉介住院/高強度門診，確保醫療需求被滿足。
10大決策節點：（資訊提供→判斷者→決策者→行動）
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入監初評：個案+檔案→監獄心理師等→監獄治療團隊會議→制定監內治療計畫+指派個管。
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監內中期檢討：治療紀錄→監獄治療團隊→矯治主管會議→調整監內方案（必要時）。
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預釋放計畫：最新評估→預釋放小組→小組決策/典獄長核→確定風險級別&銜接方案（書面發佈）。
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出監當天交接：轉銜計畫+當日狀況→個管/同儕教練→個管臨機決策→執行交接（陪同報到等，若有意外啟動備案）。
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社區初評（1週）：治療初診+保護官報告→社區治療師+個管→治療主管→微調社區治療計畫（強化或減負）。
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持續監測：週追蹤紀錄→個管師→個管師/協商團隊→依預警指標啟動額外介入（如家訪、增頻、升級風險）。
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危機處置：事件通報→臨時危機小組→危機組長（保護或醫師）→即刻措施（收押/住院等），事後升級方案。
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階段檢討（3/6/12月）：KPI數據+反饋→跨專業團隊→團隊決議→調整風險級別和計畫（可能降級、結案或延長）。
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結案評估（12月）：最終報告→社區團隊→矯正主管+治療主管→決定結案與否；結案則制定後續支持計畫，延長則擬新目標。
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品質改進：累積資料→品質專員→項目主管→優化模型流程（半年/年度分析，持續改進）。
實證依據：本模型每一環節均有研究或指南支持：
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釋放初期高風險需高頻監管與基本需求保障；模型據此在0-3月內提供密集服務。
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延長治療時間可降低再犯；模型追蹤至少12個月。
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RNR 原則被證實能有效降低再犯率；模型嚴格按風險分配資源。
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SAMHSA 重返社區指南提出藥物治療、個案管理、同儕支持三大要素提升復原；模型全部涵蓋。
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案例公式個別化符合實證建議，可提高治療參與度。
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使用標準化評估工具(EBA)增進評估準確性與治療成效。
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個案管理提高治療留置和全人照顧品質。
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矯正與社區治療緊密協作可防止服務斷裂導致復發。
本摘要提供模型全貌的一覽，強調其實用性和科學根據。模型旨在為臨床與矯正工作者提供明確路徑，將高風險的重返社區階段轉化為有支持、可控管的康復旅程。
二、標準作業流程 SOP 條列版本
以下為本模型的標準作業流程 (SOP) 分步說明，逐項列出各階段步驟與責任歸屬：
階段一：監禁期評估與治療
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入監初評 (第1週內)：對新收容人進行全面評估，包括犯罪風險評量（如LSI-R）、需求評估（物質使用嚴重度、心理健康篩檢）。蒐集五 P 資料（目前問題、既往史等）。責任者：監獄心理師/社工（執行評估、彙整分析）；監獄矯治團隊（開會決策）。
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輸出：完成案例公式初稿和個別化監內矯治計畫。指定專責個案管理員(CM) 跟案。
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監內治療介入 (持續進行)：依計畫將收容人納入適當課程（如犯罪認知改變團體、戒毒治療、職業訓練）。每月追蹤參與率與表現。責任者：課程輔導員/戒治人員（執行治療並記錄）；個案管理員（監督跟進）。
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中途進展檢討 (預計出監前6個月左右)：根據受刑人在監表現，更新風險評級。個案管理員召集矯治團隊會議檢討五 P 概念與治療成效。責任者：個管師+治療團隊（提供資訊和分析）；矯治單位主管（主持決策）。
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輸出：調整監內計畫（如需要增加心理諮詢或縮減已達標的課程），並將出監準備事項提前納入考量。
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階段二：出監前銜接準備
- 預釋放計畫會議 (出監前3個月)：個管師整合最新評估資料，邀集監所人員、擬接手的社區治療代表、保護管束官共同討論。複盤五 P 案例公式與目前風險級別，確認個案需求。責任者：個管師（準備資料、會議主持）；跨單位小組（集體決策）。
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輸出：制定《出監轉銜計畫》（書面），包括：住房安排、出監後治療銜接（指定醫療/輔導單位及首次約會時間）、藥物處方與交接、指定同儕導護員、交通接駁方案等。各相關方（監獄方、社區方、保護官）皆簽閱確認。
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復發預防諮商 (出監前1-2個月)：監所治療師與個案開數次會談，針對其特定誘發因子與應對策略制定個人復發預防計畫。明確寫出：潛在觸發情境、對應之因應措施、若感壓力/渴癮時的求助對象（同儕、輔導員、緊急支持）。責任者：監獄心理師/輔導員（主導）；個案（參與並認可計畫內容）。
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輸出：復發預防計畫書一份，提供給個案（隨身帶出監）及個管師留存。
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預釋放檢查清單核對 (出監前1週)：確認所有銜接事項已備妥：身份證件或釋放證明文件齊全、醫療保險銜接（或健保卡恢復）完成、首次門診/輔導預約時間地點確認、個案攜帶足夠藥物（如有慢性藥或MAT藥物）、住宿處鑰匙或聯絡人確認、交通接送人安排妥當。責任者：個管師（逐項檢核，若有缺漏立即協調補齊）。
階段三：出監當日與初始重返期 (0–3個月)
- 出監當日交接：個管師或指定之出監銜接員前往監所接人。與個案當面檢視《轉銜計畫》重點（行程、聯絡人）。隨即陪同個案前往報到保護官/假釋官辦公室，提交必要文件，確認下次報到時間與遵循事項（宵禁、禁止接觸人等）。接著陪同前往安置住所辦理入住。若當日有預約治療（門診或住院），確保依時到達並完成報到。責任者：個管師或同儕教練（全程陪同執行）。
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備選方案：如任何環節生變（例：聯絡人爽約無人接送），個管師立即啟動預備方案（叫車送達、臨時安置中心聯繫等），不可讓個案失去支援獨自流落。
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假釋/更生保護初會 (第1日)：假釋(更生保護)官與個案面談，講解社區矯正規定，安排尿液檢測作為基線。重申遵守事項並告知違規後果。取得個案簽名確認知悉。責任者：保護(假釋)官（主導）；個管師（旁聽紀錄要點）。
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後續：保護官將個案的重要要求（報到頻率、外出限制等）通知個管師和治療團隊，方便協調。
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社區治療初診 (出監後第1-3天)：依計畫帶個案赴預約之社區治療單位（門診診所或復歸治療中心）。由該單位專業人員進行首次評估，核實診斷、目前症狀、心理社會需求。個管師事先將監所移交的醫療摘要、評估結果提供給該單位參考。責任者：社區治療師/醫師（評估、制定治療方案）；個管師（提供資料、協調跟進）。
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輸出：社區治療計畫初稿，包括治療形式（個別諮商/團體治療）、頻率，藥物調整（如有），轉介服務（如職業介紹）等，並排定近期治療行程表。
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密集聯繫與監測 (第1-2週)：個管師/同儕教練在出監72小時內再次與個案見面（家訪或約在治療地點），詢問頭幾天適應狀況、了解是否依計畫參與治療、生活上有無困難。頭兩週內保持每週約2-3次接觸：至少1次面談（可與治療同步）、多次電話或訊息關懷。觀察個案精神狀態和生活規律。如發現警訊（如鬱鬱寡歡、有強烈渴癮念頭），立即通報治療師並增加接觸頻率。責任者：個管師（主責聯繫）、同儕教練（配合提供非正式支持）。
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重點：幫助個案落實每日基本作息（例如帶領其辦理手機、交通卡等便利生活），以降低環境壓力。
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每週團隊溝通 (出監後0-3月)：建立每週一次的團隊聯繫機制（例如固定週期性簡短電話會議或電子郵件更新）。參與者包含個管師、保護官、治療單位代表。分享該週重點：個案治療出席情況、遵規情況（尿檢結果）、社交適應情況等。責任者：個管師（彙整資訊、發起通信）；各方（提供更新）。
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目的：讓所有相關者即時掌握個案動態，快速協調資源應對問題，防止資訊不對稱導致漏洞。
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30天案例會議 (出監後約1個月)：由個案管理員召集跨專業團隊對個案進行首次里程碑式檢討。討論內容：復發預防計畫執行情況、個案對社區生活的適應度、風險因子有無變化（如是否新交不良朋友）。與預釋放時的風險等級對比，看當前強度是否適宜。責任者：個管師（準備報告並主持會議）；治療師、保護官等（提供意見）；團隊協商決策。
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決策重點：如個案進展順利（無違規高危事件），可討論降級風險分類、減少部分監管頻率（例如保護官報到改為雙週一次）。若個案困難重重（如已出現小規模復發或未按時治療），考慮升級介入（如增加家訪、安排短期住院評估等）。會後由個管師更新書面照護計畫並與個案討論新的要求或調整。
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持續介入支持 (第2-3個月)：根據30天會議結論執行調整後方案。在0-3月期間，一般仍維持較高頻率的服務：治療按計畫進行（通常每週心理諮商/團體），個管師每週至少1次碰面或電話，保護官視風險級別每1-2週面談並隨機藥測。每次與個案接觸都重申並強化其復發預防技巧（例如一起練習拒絕高風險邀約的對話）。並繼續逐步解決實際問題：如協助求職、安排法律諮詢（若有民事問題）等。責任者：個管師（督導全局），治療師/同儕（提供專業與經驗支持），保護官（執行司法監督）。
階段四：維持期與強度調降 (3–12個月)
- 3個月案例會議：約在出監後90天，再次召集團隊評估。使用標準風險評量工具複測，結合團隊觀察，判定風險等級是否變化。若個案在前期表現良好（例如定期參與、驗毒持續陰性、開始就業），團隊可決定降低介入強度：例如個管師改為每兩週聯繫一次，保護官報到頻率減半，治療改為兩週一次等。若個案仍不穩定，則維持原強度或加碼特定支持。責任者：個管師（統籌資料），團隊集體決策。
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- 輸出：更新照護計畫2.0（調整後）並與個案確認新的安排。
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降低密度階段 (第4-6個月)：對於已降為中/低風險的個案，進入“緩衝監管”模式：個管師改為每月固定面談一次，中間以電話追蹤補充。治療頻率按需減少但不停（如每2週或每月）。同儕教練保持至少每月聚會關懷。保護官若允許，可放寬部分要求（例如宵禁時間延長）。責任者：個管師（排程月訪），各服務提供方依新頻率執行。
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注意：雖降低強度，但須持續監視關鍵指標（尿檢、違規情形）。任何異常立即回報團隊研判是否需要重新升級。
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社會穩定與復歸支持 (3-12個月持續)：此階段將重點轉向長遠穩定：確保個案有穩定住所（若臨時住所將屆滿，協助申請長期方案）、在職場上站穩腳跟（或持續教育）、有正當消遣與社交圈。個管師協助個案設定長期目標並分步實現，例如存款計畫、升學、家庭關係修復。責任者：個管師與同儕（提供資源、人脈），個案（主動實踐）。
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6個月案例會議：出監約半年，團隊進行中期總評估。審視KPI完成度（見後述清單，如無再犯、無毒品陽性、就業/就學狀況等），討論任何需要調整改進處。若中途曾發生小型復發事件，此時重點檢討原因並加強預防措施（例如增加心理教育或家庭介入）。記錄會議結論並執行修訂策略。責任者：團隊集體執行。
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畢業準備評估 (10-12個月)：臨近結束，個管師再次為個案安排全面評估（重測風險評量、心理量表），並收集最終結果（如刑事紀錄查驗、近3個月毒品測試）。同時徵詢個案本人對結案的信心與顧慮，讓其參與決策。將所有資料整理成結案評估報告。責任者：個管師（主導）；治療師、保護官提供意見。
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12個月結案會議：滿一年時召開最終跨單位案例會議。根據結案評估報告做出結案 vs 延長決策：
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如果個案已達成目標（無再犯、身心穩定、有支持網絡）且風險評分屬低，決定按期結案。責任者：更生保護主管 + 治療單位主管（聯合拍板）。
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後續行動：舉辦簡短“畢業典禮”式會談，表揚個案努力。個管師提供「結案後支持計畫」給個案，包括：未來自願參與的支持團體資訊、可求助的社區資源清單、以及如遇困難可聯絡的緊急電話（例如前個管師或24小時危機專線）。鼓勵個案持續遵循健康生活方式，必要時可主動求助。
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如果個案尚未達標（如偶有復發、尚未就業或其他風險未消），討論延長密集服務（通常延6個月為一單位）。明確延長期間的目標與策略調整（例如加強哪方面介入）。責任者：團隊討論，同上述主管決策延長期限。
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後續行動：個管師修訂新的服務計畫，告知個案延長期間需要配合的事項，讓其理解這是為確保長期成功。延長階段結束時再評估是否結案。
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計畫評估與反饋 (持續進行)：除了個案層面的步驟，項目管理層面需定期檢視整體運作情況。每半年彙總已結案個案的KPI達成率與復發/再犯統計，召開質量檢討會議找出趨勢。責任者：機構品質管理人員/研究員。
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運用：如果發現某階段成效不佳或某類個案屢次失敗，調整SOP相關步驟。例如：若出監第2週頻發問題，可能在預釋放或第1週增加介入。這確保模型不斷優化，更有效預防復發。
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附註：
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危機應變：任何階段如發生重大事件（如個案失聯、暴力或OD），立即執行危機SOP：優先確保安全（通知警方或救護）、通知所有相關人員、24小時內召開緊急會議討論應對方案。危機過後對個案計畫做必要調整並記錄經驗教訓。
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溝通紀律：嚴格遵守資料分享規範，所有涉及個案的資訊交流需得到授權並保密。採用定期書面報告和會議確保各方同步進展。若個案不同意某些資訊共享，團隊須尋求折衷方案確保不影響關鍵決策（例如以匿名方式討論案例）。
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文化與特殊需求：針對不同文化背景或特殊族群（如雙重診斷、女性、更生人中之LGBTQ），調整SOP執行方式。例如文件語言、治療小組的配對考量、連結專門資源等，務求服務貼合個案身心特質。
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文件存檔：為追蹤與問責，以上每步驟關鍵資料應存檔（評估表、計畫書、會議紀要、簽收文件等）。建立電子檔案共享平台供團隊使用，並定期備份。這有助於日後評估項目成果與研究。
本 SOP 條列清晰定義了整個流程中“誰該做什麼，在何時做到”，旨在輔導執行團隊高效合作並落實實證策略，最終降低復發率、提高重返社區的成功率。
三、轉銜摘要／交接單欄位範本
表單標題：《出監轉銜摘要與交接單》
本表用於記錄個案從監所銜接至社區的重要資訊，確保相關單位掌握關鍵狀況。建議於出監時由個管師填妥並親交給社區承接人員及個案本人。
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個案基本資料：
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姓名：_______________ 出生年月日：____________
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矯正編號：___________ 預計釋放日期：__________
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監所單位：___________ 保護管束/假釋官：___________ (聯絡電話__________)
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風險概況：
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評估之復發/再犯風險等級：__ 級 (1低風險/2中等/3高/4嚴重)
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主要致風險需求因子：_______________ (例如：毒品成癮、反社會交友)
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使用之風險評估工具及分數：________ (如LSI-R：32分，高風險)
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復發觸發誘因摘要：__________________________________________ (例：壓力時想喝酒、看到特定朋友)
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個案保護性因素：__________________________________________ (例：宗教信仰支持、技職專長)
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在監治療摘要：
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參與課程/治療：________________________________ (例：「藥癮復元課程」20小時；「憤怒管理團體」8週)
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在監表現：□表現良好 □尚可 □有違規 (說明：______________)
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在監健康狀況：________________________ (例：有高血壓，服藥控制穩定；曾參加美沙冬治療，劑量80mg)
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五 P 案例重點：(簡要描述)
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現行主要問題：_______________________ (例：海洛因成癮，累犯竊盜)
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易感背景因素：_______________________ (例：童年遭受虐待、16歲開始酗酒)
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近期誘發因素：_______________________ (例：妻子離婚打擊，引發再次吸毒)
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維持因子：___________________________ (例：交友圈多人吸毒、缺乏正職工作)
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保護因素：___________________________ (例：母親願意提供住處、曾有成功戒毒1年的經驗)
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出監後整體計畫概要：
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住宿安置：________________ (地址/類型/聯絡人，如：「新生復歸之家，第5號房，聯絡人李管員，09xx」)
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經濟/工作來源：________________ (例：「已安排至○○工廠就業，日薪制」或「申請低收入補助審核中」)
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治療延續：
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接手治療單位：______________ (名稱，如「XX醫院 成癮門診」)
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治療級別：__________________ (如：強化門診治療，每週3次)
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首次報到時間：__________ 月 __ 日 __ 時 (出監後24-72小時內要求報到)
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持續用藥計畫：□無 □有 → 藥名/劑量：______，已給 __ 日藥量；下次領藥/看診：月__日於
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同儕支持：□已安排 (姓名/電話：__________) □無
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自助團體參與：_______________________ (如：「誠摯會戒酒無名會，每週三、六19:00，○○教會地下一室」)
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司法監管計畫：
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保護管束報到頻率：__________ (例如：每週一報到)
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附加監管條件：□夜間禁足(宵禁)時 □電子監控 □公益勞動 小時 □其他：__________
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驗毒規定：__________ (如：「每週2次不定期尿檢」)
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移動方式：□已提供交通卡/車票 □同儕接送 □其他：______________ (確保能赴約報到)
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聯絡窗口與責任分工：
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矯正機關個案管理員 (出監前)： 姓名______ 電話______ (負責此轉銜表之提供人)
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社區個案管理員 (出監後)： 姓名______ 電話______ (主要協調人，出監後聯絡窗口)
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保護/假釋官： 姓名______ 電話______
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社區治療機構督導/主要治療師： 姓名______ 電話______
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同儕復元教練： 姓名______ 電話______
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24小時緊急聯絡： _____________ (如：矯正機關值班電話、社區危機專線)
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復發預防重點提示 (摘要)：
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個案早期警訊：______________ (例：不接電話、情緒暴躁躲避他人)
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個案應對計畫：______________ (例：聯絡同儕教練見面談心、運用深呼吸紓壓技巧)
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復發事件處理：____________________________________________ (例：若再次使用毒品，立即通知個管師和保護官，不隱瞞；個管師將安排進一步評估，例如住院排毒)。
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簽署確認：
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個案本人：___________ 簽名 日期：___年__月__日 (確認已知悉上述計畫並獲交接表副本)
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矯正機關代表：_______ 簽名 日期：___年__月__日 (填表人/單位蓋章)
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社區承接單位代表：_____ 簽名 日期：___年__月__日 (收到本轉銜資料)
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保護管束機關代表：_____ 簽名 日期：___年__月__日 (收到通知並參與計畫)
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說明：本轉銜表由監所個案管理員於出監前填寫，出監時由個案隨身攜帶並交給社區接手人員（如治療機構或社區個管師）一份，保護官亦留存一份備查。此表涵蓋關鍵轉銜資訊，如有變更需即時通知並更新。透過該表，實現矯正-治療-監管三方信息共享，保障連續照護不中斷。
四、KPI／Outcome 指標清單
為評估本模型成效並追蹤個案進展，設定以下關鍵績效指標 (KPI) 與結果衡量：
復元與復發相關：
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物質復發率：出監後3個月、6個月、12個月內發生任何藥物/酒精復發的人數比例。（目標：逐期下降。例如首3個月內超過80%的個案未復發）。此指標可根據驗尿陽性或自述使用來計算。
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首次復發時間：若發生復發，距出監的平均時間長短（越長越好）。此可反映模型延緩復發的效果。
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治療持續率：在12個月跟蹤期內持續參與治療的個案比例（未中途自行退出）。更高的治療留置率通常預示較佳結果。
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一年復元穩定率：於滿12個月時，被評估為“復元狀況穩定”（如持續一段時間完全無物質使用且生活功能良好）的個案比例。此可基於綜合指標判斷（連續90天無用藥、就業穩定等）。
再犯與法律相關：
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再犯率：出監後12個月內重新犯罪被逮捕或入獄的人數比例。（可分別統計3、6個月率。）力求與一般對照組相比大幅降低。
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遵紀守法率：未發生重大違規的比例（無假釋/保護管束撤銷、無新的刑案）。
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再犯時間：如果有再犯，發生在出監後多久（平均值）。再犯延遲越久表示越成功。
健康與福祉：
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心理健康狀況：心理症狀量表分數的改善（如抑鬱、焦慮評分從出監時到12個月的變化）。或簡化為：追蹤未再入院治療的心理危機事件數。高比例的個案無精神急性發作、情緒保持穩定即為良好。
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生理健康維護：個案對身體健康的參與度，例如規律看診比例（有慢性病者按時赴診取藥率）、藥物治療依從率（美沙冬或精神科藥物按計劃服用的比例）。
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過量事件數：追蹤出監後發生的藥物過量事件次數（非致命或致命）。目標是零。若有發生，需特別檢討（此亦反映模型及早介入成效）。
社會重建：
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住房穩定率：各時間點（3、6、12個月）擁有穩定住所的個案比例（未露宿街頭或頻繁更換住處）。也可記錄：出監時無家者中在12個月時成功獲得長期住所的比例。
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就業/教育參與率：6個月及12個月時有工作或就學/職訓的個案比例。並關注就業持續性（例如12個月內連續工作超過3個月的人數）。
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家庭/社會支持：質性指標：例如12個月時與家庭關係改善或有正向支持網絡的個案比例。可通過個案自評或個案管理員評估（如XX%的人表示有至少一個可在困難時提供支持的人）。
計畫執行過程：
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轉銜計畫完成率：出監前所有銜接準備步驟（證件、住房、預約等）全部完成的個案比例。目標接近100%，確保無人“裸退”。
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出監後初次報到率：個案按計畫參加首次社區治療或報到的比例（通常出監後一週內）。這是銜接成功與否的重要指標。
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聯繫頻率達標率：實際執行中，團隊按照方案做到約定的聯繫頻率之比例。例如：在出監首月，本應進行的12次聯繫中實際完成比例（>90%為佳）。此衡量項目實施的完整度。
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危機處置成功率：對發生的危機事件，及時介入並有效控制的比例。例如：在所有出現重大復發徵兆的案例中，有多少百分比按預案進行了干預且防止局勢惡化。也可記錄平均反應時間。
個案滿意度與自立：
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服務滿意度：透過問卷在3個月、12個月時調查個案對整體服務的滿意度（例如5分量表）。高滿意度通常利於提升合作度。
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自我效能感改善：例如透過量表評估個案對“掌控自身復原能力”的信心變化。或簡化為：12個月時XX%個案表示“對不靠強制監管維持戒治有信心”。
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計畫完成率：順利完成12個月計畫（如期結案）的個案比例。未如期完成者原因可能是違規延長或中輟，需另行分析。
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後續支持銜接率：對於按期結案者，提供後續資源連結的比例（例如加入畢業生支持小組、轉介社區心理諮詢）。希望100%畢業生都有明確的支持下游。
每項指標均對應資料來源（如驗毒報告、犯罪紀錄、個管紀錄、個案問卷）。上述指標體現模型預期成果：降低物質復發與再犯罪，提升個案身心健康及社會功能。管理團隊將定期彙總分析這些KPI，以評估計畫成效並發現可改進之處，使模型持續優化完善。
以上內容全面地構建了以五 P 案例公式為核心的復發預防模型，涵蓋從監禁到社區各階段的連續照護實務步驟，並提供了具體的工具與指標。整套模型強調科學實證與實務操作並重，期望協助前線人員有效降低復發與再犯，促進個案成功復歸社會。