專業指引：從行為跡象還原真實心理動態
1. 導論：將「拒絕」視為關鍵臨床資訊
在高度安全管理的矯正環境中，受刑人拒絕配合評估（如拒絕填寫自述量表、拒絕安全計畫）往往被一線人員視為溝通的終點。然而，從臨床風險管理的視角來看，「拒絕」本身即是最高價值的臨床數據。當個案封鎖了「主觀敘說」的管道，心理師的職能必須從「臨床合作者」轉化為「行為偵查」。
不配合行為通常呈現三種核心樣態：拒絕簽署法律性質文件、拒絕針對風險議題進行實質對話、以及拒絕參與自我保護計畫。當語言失去效力時，評估重心應立即轉向側接資訊 (Lateral Information) 的整合。臨床心理師必須系統性地彙整來自戒護人員的觀察、同儕及友的反饋、以及家庭聯繫紀錄（如見面談話、書信往來紀錄）等外部資料，藉此還原個案在偽裝背後的真實心理動態。
2. 動機辨識架構：區辨「絕望感」與「工具性操弄」
精準辨識拒絕動機，決定了機關資源配置的優先順序。若將求死意圖誤判為操弄，將導致不可挽回的生命損失；反之，若過度回應操弄行為，則會弱化矯正紀律。
| 評估維度 | 絕望的拒絕 (高真實風險) | 操弄的拒絕 (工具性風險) |
|---|---|---|
| 情緒溫度 | 情緒麻木、深沈悲傷、無助感 | 憤怒、激動、帶有攻擊性或防衛性 |
| 關注焦點 | 內在痛苦、活著無意義、徹底放棄 | 外在待遇、條件交換、對環境的控制 |
| 典型語句 | 「做什麼都沒用了」、「隨便你們」 | 「不讓我調房，我就不配合」 |
| 行為特徵 | 退縮、沈默、對未來無任何訴求 | 具威脅性、帶有情緒渲染意味 |
臨床決策路徑 (Clinical Decision Path)
路徑 A（絕望型）
重點在於「心理支持與外部連結」。此類個案對生命已無留戀，應優先動員親情支持（如安排家屬接見）來喚起生存動力，並單方面制定嚴密的監控建議。
路徑 B（操弄型）
重點在於「行為設限與環境控制」。專業人員必須堅持「安全不容妥協」的底線，在確保生命安全的前提下，不對其挑釁條件做出實質讓步，重點轉向情緒引導。
3. 行為趨避與功能分析 (Functional Analysis)
行為不會在真空發生，必須透過分析行為的「前事」（Antecedents）與「後果」（Consequences）來還原風險真相。
前事分析 (Antecedents)：
具名確誘因：拒絕行為發生在遭受處置、特定要求被拒或人際衝突之後，通常暗示行為具有工具性（想透過威脅獲得補償）。
無誘因觸發：拒絕行為無明顯外部誘因，或在夜深人靜時獨自思考後產生，通常代表內在求死意圖已趨於成熟。
後果強化機制 (Consequences)：
檢視個案過去是否曾透過自傷或拒絕配合而獲得「強化」（如：獲得關注、暫緩違規處置、如願被送往病舍）。若存在此模式，個案可能正在重複使用此適應不良的策略。
4. 非語言線索與日常生活功能評估
當個案在諮商室中偽裝時，生理指標與生活細節是最後的防線。心理師必須透過非語言指標，偵測個案是否正處於預謀性的自殺企圖中。
- 生理與社交警訊：密切關注睡眠食慾劇變（失眠或暴食）、外表不修邊幅（不盥洗、不整理床舖）、社交退縮與興趣喪失。
- 真偽辨識原則：評估「人前戲劇化」與「人後作息」的落差。若個案在無人注意時飲食如常，則操弄特質較高；若在無人注視下仍呈現高度憂鬱與失能，則風險極大。
- 替代性表達工具：對於拒絕語言溝通的個案，應嘗試提供繪畫或寫日記等非口語管道，觀察其創作內容是否隱含死亡意象。
- 致命性指標：觀察是否有「告別行動」（如整理遺物、分送心愛物品）或「具體準備」（如觀察監視死角、藏匿工具）。
5. 人格特質導向的特殊風險評估：以邊緣型人格 (BPD) 為核心
邊緣型人格受刑人的風險極具波動性。此類個案常將自殺視為一種「溝通工具」，但其死亡風險最高之處在於「衝動控制 (Impulse Control) 失調」。
- 「弄假成真」的失控風險：即使初衷可能是挑釁，但因情緒調節能力極差，行為極易失控導致意外死亡 (Accidental Death)。
- 系統性風險指標（狼來了效應）：反覆的自傷循環容易導致「第一線工作人員疲憊與冷漠」。心理師應適時介入，防止機關內部因疲勞而降低監控規格。
- 處置建議：建議實施標準化的人格測量以輔助判斷。長期處置應採納辯證行為治療 (DBT) 技巧，增進個案的衝動控制能力與有效求助技能。
6. 應對策略與系統監控機制之啟動
當個案拒絕保證安全，安全責任必須立即由個案的「自我控制」轉變為機關的「系統監控」。這是一個不可討論的專業底線。
6.1 臨床溝通藝術：診斷性提問與面質
晤談必須在私密、安靜且溫和的環境下進行。心理師應運用「看破不說破」的技巧：
- 給予正面面子 (Face-saving)：「很多人在極度無助時，會希望透過激烈方式讓別人重視他的痛苦。你現在說想死，是不是也希望有人能注意到你的處境？」
- 核心診斷提問：「當你做出這些行為時，你是真的想要結束生命，還是希望別人注意到你的痛苦？」
6.2 系統監控命令協定 (Command Protocol)
- 監控權力移轉：明確告知個案：「既然你無法保證安全，機關將會全面接管你的安全保護。」
- 空間與環境管理：移除舍房內所有可能成為工具的物品，並移至監視器無死角或易於巡視之舍房。
- 高密度監控：啟動每 15-20 分鐘一次的密集巡視；對極高風險者，強制指派專人進行一對一看護。
- 多學科聯防：橫向連結管教、教化與衛生科，並由精神科醫師介入評估是否需要強制藥物治療，以應對由憂鬱症或精神病症狀誘發的拒絕行為。