整合MI於減害取向或戒癮取向目標之中

動機式晤談（Motivational Interviewing, MI）的核心特色之一即是其高度彈性。MI並不預設特定結果——它本質上既不專屬於戒癮取向（abstinence-based），也不專屬於減害取向（harm reduction）。MI是一種溝通與參與的方法，能支持個案自行選擇的任何改變目標，包括完全戒除、節制使用，或更安全的使用方式。

對許多臨床工作者而言，這種彈性可能帶來挑戰，特別是在高度偏向戒癮（如12步驟、毒品法庭）或專注減害（如針具交換、街頭外展）的系統中。然而，MI正是因為不強加議程、能在個案所處之地與其同行，而成為連結這兩種取向的理想橋樑，協助個案找出符合其價值、處境與準備度的道路。

理解改變目標的連續光譜

個案進入治療時，其目標與動機呈現高度多樣性：

有些人因個人、法律、健康或靈性因素而堅定選擇戒癮。
有些人並不打算完全停止使用，而是以降低風險為目標（如使用無菌針具、避免過量、減少飲酒量）。
有些人則充滿矛盾，不確定真正想要什麼，或主要受到外在壓力驅動。

無論是減害或戒癮，只要是由個案自主選擇，皆可能是促進健康與生活品質的重要一步。MI之所以能同時支持兩者，正是因為它將個案自主置於最核心的位置。

MI取向：以個案為中心，與目標同調

MI實務者在晤談初期對具體改變目標保持中立，不預設哪一條路「比較好」。治療者會：

肯認個案是自身生命的專家。
協助探索其目標、價值與優先順序。
協助看見當前行為與期待結果之間的落差。
支持其自主選擇未來方向。

在成癮工作中，個案經常歷經強迫、評價與羞愧。MI透過尊重其選擇權，建立信任與參與感，使其更有可能投入並維持正向改變。

整合MI於減害或戒癮目標的實務策略

1️⃣ 澄清個案想要的結果

在對話初期邀請個案說出其內心期待：

「當你想像一年後的生活，你希望有什麼不同？」
「對你而言，這個過程中的『成功』是什麼？」

有人認為戒癮才是唯一可行之路，有人則覺得先減量更實際。MI讓這些選擇得以在無評價的空間中被說出。

2️⃣ 探索各條路徑的利弊

協助個案從自身視角比較戒癮與減害：

「完全停止對你來說有什麼吸引力？又有什麼讓你擔心？」
「節制使用的好處是什麼？你看到哪些風險？」

這能喚起其內在矛盾，並幫助其辨識最貼近自身價值的方向。

3️⃣ 支持漸進式改變

對許多人而言，減害可能是通往戒癮的踏板，或本身即是重要進步：

「你現在不再注射、也開始使用乾淨器具，這對保護健康是很重要的一步。」
「你還沒準備好完全戒除，但能減半使用，對你來說意義重大。」

這些反映肯認：改變不必全有或全無，任何正向調整皆有價值。

4️⃣ 在制度要求中仍尊重自主

即便在戒癮取向或強制系統中，仍可運用MI支持自主：

「這個方案目前要求戒除，你對這樣的嘗試有什麼感受？」
「即使你現在是被要求這麼做，有沒有什麼能讓這段時間對你更有意義？」

臨床範例：目標選擇歷程

個案：「我不知道是否準備好完全戒掉，但我不能再這樣活下去。」
治療者：「你一部分想完全停止，另一部分則在想是否先減少。」
個案：「也許如果用少一點，就不會那麼不舒服。」
治療者：「減少使用、讓身體好一些，對你來說是重要的第一步。我們可以一起想想怎麼開始。」

常見陷阱，宜避免

🚫 將戒癮議程強加在偏好減害的個案身上。
🚫 貶抑減害為「不夠好」的進步。
🚫 忽略戒癮作為一個選項的討論。
🚫 將外在強制誤認為內在動機。

結語：尊重每一個朝向改變的步伐

關鍵不在於「哪一個目標比較好」，而在於「此時此刻哪一個目標最適合這位個案」。MI提供一條尊重、彈性的道路，讓個案自行定義成功。無論選擇減害、戒癮，或介於兩者之間，臨床者的任務始終是陪伴、喚起其內在動機、肯定其自主，並支持其每一個前進的步伐。

📝 實作練習：整合MI於減害或戒癮取向

🎯 學習目標：

✅ 無論目標方向，皆能維持以個案為中心。
✅ 探索並反映個案的價值與改變理由。
✅ 避免將治療者偏好強加於個案。
✅ 肯定漸進式進步與自主性。

🔷 練習一：自我舒適圈反思

當個案只想減量時，你的感受是什麼？
當個案堅定選擇戒癮，你的感受又是什麼？
你對哪一種目標較為自在？為什麼？
你需要什麼提醒才能維持以個案為中心的姿態？

🔷 練習二：喚起式提問

個案A（減害）：「我還沒準備好戒，但不想再共用針具。」
個案B（戒癮）：「只要喝一口就會復發。」
個案C（矛盾）：「也許先減少看看。」

🔷 練習三：肯定語句練習

「我現在只在週末喝酒。」
「我已經完全乾淨30天了。」
「我至少用乾淨針具了。」

🔷 練習四：辨識陷阱

A：「減量不夠，你一定要全戒。」
B：「你節制一直失敗。」
C：「不全戒就沒意義。」

🔷 練習五：角色扮演

減害情境：反映目標、探索安全動機、不推戒癮。
戒癮情境：肯定清晰度、對齊價值、不推節制。
矛盾情境：反映矛盾、探索利弊、支持自主。

🔷 練習六：帶走承諾

下一次可用來肯定自主的一句話。
提醒自己不投射偏好的一句話。

🌱 MI關鍵提醒

✨ 最好的目標，是個案此刻準備好要走的目標。
✨ 改變多半以小步前進。
✨ 肯定每一次自我決定。
✨ 保持好奇：「成功對你而言是什麼？」

📖 章節總結與關鍵帶走

成癮工作的複雜現實經常考驗我們的耐心、同理心與臨床技術。MI不是試圖消除矛盾與抗拒，而是將其視為改變歷程中的自然階段。本章說明MI如何在無望、抗拒、早期動機不足、外在強制以及不同治療取向間，仍能保持尊重、自主與效能。其核心始終不變——協助個案在自身節奏中，看見、選擇並實踐改變。

🔷 重點整理（Key Takeaways）：

✅ 在絕望或受壓力的個案中引出改變語言：

正常化矛盾與絕望的感受；不要與之爭辯。

留意任何微小的希望、擔憂或渴望的表達，並以反映方式回應。

肯定個案的力量、過去的努力與嘗試，以提升自我效能。

使用喚起式、面向未來的提問來促進反思。

✅ 處理抗拒與否認：

將抗拒視為你介入方式的回饋，而不是個案的缺陷或人格問題。

避免「矯正反射」（righting reflex）—— 抗拒說服或糾正的衝動。
反映抗拒、重新框架陳述，並強調個案的自主性。
保持合作立場，避免權力拉扯或對抗。

✅ 在改變初期階段或強制治療情境中使用 MI：

從個案所在的位置開始，而不是急著推動你的議程。
肯定他們即使在外在壓力下，仍然擁有選擇道路的權利。
協助他們將外在要求與自己的價值與目標連結起來。
專注在建立關係、探索經驗、喚起自我反思，而非立即促成行動。

✅ 整合 MI 與減害或完全戒斷目標：

MI 對目標保持中立，支持個案自行定義成功 —— 不論是完全戒斷或減害。
探索個案的優先事項、價值與擔憂，不強加治療者偏好的方向。
肯定逐步進展，協助個案在每一個小步驟中找到意義。
隨著個案目標的演變，保持彈性與開放。

🌱 最終反思（Final Reflection）：

動機式晤談提醒我們：
案主不是等待被填滿建議的空殼，也不是需要被對抗的對手，而是具有洞察力、成長能力與改變潛能的完整個體。

當我們願意：

專注聆聽他們的經驗、
反映他們內在的智慧、
尊重他們的自主權、

我們便能協助案主發現其實早已存在於他們心中的改變動機。
而真正、持久的改變，正是從這裡開始萌芽。