臨床人員與個案之間的真實對話範例

閱讀動機性晤談（MI）的原則與策略只是開始。真正看到 MI 在實際對話中如何展開 —— 客戶說什麼、臨床人員如何回應 —— 才能更生動地理解 MI 的技巧與精神，並有助於在自己的臨床工作中熟練應用。 以下提供兩個詳細的 MI 對話案例，分別代表成癮治療中常見的情境。每個案例都附有註解，指出關鍵 MI 技巧、OARS 技能的運用，以及如何體現 MI 的核心精神：夥伴關係、接納、慈悲與喚起。

案例 1：絕望與矛盾

 

個案背景：
Maria，38 歲，多次戒酒失敗後到門診求助。她每天大量飲酒，並表達對改變幾乎完全失去希望。

臨床人員：「謝謝你今天來。你覺得我們可以從哪裡開始聊呢？」
（開放式問題，讓 Maria 設定議題 —— 夥伴關係與自主權。）

Maria：「老實說，我不知道為什麼還要來。我每次都失敗。我覺得自己沒辦法戒掉。」
臨床人員：「你之前已經試過很多次，但感覺好像都沒有效 —— 那真的會讓人很累、很沮喪。」
（反映式聆聽，承接她的感受 —— 接納與慈悲。）

Maria：「沒錯！我覺得我又會搞砸。」
臨床人員：「然而……你還是來了，這至少顯示你心裡有一部分仍希望事情能有所不同。」
（複雜反映，喚起她內在的動機 —— 喚起。）

Maria：「我想……我也不想再這樣活下去。但我不覺得自己辦得到。」
臨床人員：「你不想再這樣過生活，但同時也不確定該怎麼往前走。」
（雙面反映，承認矛盾而不評價。）

Maria：「對……我只希望能對自己感覺好一點。」
臨床人員：「讓自己感覺好一點對你來說很重要。我們可以來談談那對你而言會是什麼樣子嗎？」
（肯定＋開放式提問，引導聚焦於價值與目標。）

為什麼這樣有效：

臨床人員不爭辯、不打氣，而是反映 Maria 的沮喪，同時溫柔地喚起她內在仍存在的一點點希望。「我不想再這樣活下去」正是一種改變語言，而臨床人員把它抓出來並強化。

 

案例 2：強制治療與抗拒

 

個案背景：
Jamal，26 歲，酒駕後被法院要求接受成癮治療。他堅稱自己沒有酒精問題，只是為了滿足法院要求而來。

臨床人員：「嗨，Jamal。你覺得今天來這裡的原因是什麼呢？」
（開放式問題，引導他說自己的觀點。）

Jamal：「我就是因為法官叫我來。我根本沒喝那麼多。」
臨床人員：「所以你是為了法院的要求而來，而你覺得這不是你真正需要的東西。」
（反映 —— 接納他的觀點與自主。）

Jamal：「對啊。我只想把這些事情做完然後回去過我的生活。」
臨床人員：「聽起來你是個在該負責任時就會做到的人。這需要相當多的執行力。」
（肯定 —— 強化自我效能。）

Jamal：「是啊。我能處理自己的事情。我又不是什麼失控的人。」
臨床人員：「你覺得自己掌控著生活，同時你也說過想讓這些麻煩趕快結束。你覺得要怎麼做才能避免再次發生？」
（複雜反映＋喚起 —— 邀請他談自己的目標。）

Jamal：「我大概……得出去時更小心吧。可能開車時不要喝太多。」
臨床人員：「謹慎對你很重要，而保持自由更是你非常重視的。我們可以一起探索如何達成這些目標，如果你願意的話。」
（肯定＋合作式規劃 —— 尊重自主。）

為什麼這樣有效：

臨床人員尊重 Jamal 的自主權，不把戒酒當成唯一正確答案。透過肯定他的優勢與價值（如自由、掌控感），引導他說出自己改變的理由。

 

從案例得到的重點：

• 在情緒與動機層面，從個案所在的位置出發。
• 用 OARS 技能促進連結並引出改變語言。
• 反映矛盾，而不是對抗矛盾。
• 強調自主與優勢以提升自我效能。
• 喚起個案的價值、目標與內在動機。

下一步實務練習方向

接下來的章節將介紹 MI 如何應用於：簡短晤談、團體、創傷知情照護與整合式治療。在任何環境中，都可以維持 MI 的精神 —— 讓個案的聲音、選擇與價值成為中心。

 

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📝 練習活動：處理絕望與強制治療個案

 

🎯 學習目標：

• 在真實臨床場景中運用 MI 與 OARS。
• 引出低動機或受外在壓力個案的改變語言。
• 練習肯定、反映與喚起技巧。
• 避免對抗或說服陷阱。

 

🔷 練習 1：自我反思

• 對你來說，哪一類比較難：絕望的個案？還是強制來談的個案？
• 為什麼？
• 你有哪些情緒或預設想法？
• 哪一項 MI 原則能幫助你保持 alignment？

 

🔷 練習 2：喚起式問題設計

Maria：「我總是失敗。我不覺得我做得到。」

Jamal：「我是因為法院叫我來。我沒喝那麼多。」

 

🔷 練習 3：肯定語句練習

• Maria：「我不想再這樣活下去了。」
• Jamal：「我只想快點把事情處理完。」

 

🔷 練習 4：反映式聆聽

• Maria：「我覺得我又會搞砸。」
• Jamal：「我又不是失控的人。」

 

🔷 練習 5：角色扮演情境

• 情境 A — Maria： 反映她的絕望，喚起她仍有的渴望，肯定她願意來談。
• 情境 B — Jamal： 承認外在壓力，肯定他的責任感，引導探索自己的價值。

 

🔷 練習 6：重點整理

• 寫下一項你做得好的地方。
• 一項你想繼續練習的技能。
• 一句在困難會談中能讓你保持 MI 精神的短語。

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將 MI 應用於：簡短晤談、團體與同儕支持

 

MI 原本為一對一晤談所發展，但其核心精神與技巧極具彈性，可有效應用於簡短會談、團體、以及同儕支持角色。

 

🔷 MI 在簡短晤談中的應用

• 快速建立關係。
• 引出個案的觀點。
• 以尊重的方式強調價值與行為落差。
• 提供資訊前先取得允許。

例子： ER 過量後的個案說：「只是運氣不好，不會再發生。」
臨床人員：「這次對你來說很可怕，但你也覺得事情仍在掌控之中。如果能有些不同，你希望是哪裡不同？」

 

🔷 MI 在團體中的應用

• 建立尊重與自主的團體文化。
• 用 OARS 與個人工作，同時照顧整體團體動力。
• 引導團體成員分享彼此的改變語言。
• 肯定每位成員的貢獻。

例子： 成員說：「這些都沒用。」
臨床人員：「你之前嘗試卻感到失望，但你仍願意來 —— 這顯示你很在乎自己的生活。」

 

🔷 MI 在同儕支持中的應用

• 分享經驗但不強加自己的路徑。
• 反映式聆聽。
• 避免未經要求的建議。
• 協助對方探索自己的動機。

例子：「我沒準備好戒掉。」
同儕：「這很可以理解 —— 準備需要時間。最近有什麼在你心裡讓你想到這些？」

 

🔷 結論：彈性與忠實度的結合

無論在什麼環境，只要保持 MI 的精神 —— 同理心、好奇心、尊重自主 —— MI 都能有效運作。

 

📝 練習活動：跨情境的 MI 應用

 

練習 1：自我反思

• 你在哪種情境最自在？簡短晤談？團體？同儕支持？
• 哪一個最有挑戰？為什麼？
• 哪項 MI 技能能幫助你在那種情境中更有信心？

 

練習 2：簡短晤談情境

• ER 個案：「不會再發生。」
• 緩刑個案：「我只想完成這個課程。」

 

練習 3：團體策略

• 反映挫折。
• 向團體提問。
• 肯定其參與。

 

練習 4：同儕支持

• 反映自主。
• 詢問價值。
• 肯定其力量與努力。

 

練習 5：語言調整

• 避免指令式語言。
• 改寫成尊重自主與喚起式的 MI 語句。

 

練習 6：實務承諾

• 一句能在匆忙或壓力下讓你回到 MI 精神的語句。
• 在下次團體中想練習的一項技能。
• 在同儕支持中如何讓個案的故事比自己的經驗更重要。

 

🌱 MI 核心提醒

• MI 在任何情境中都有效，只要保持其精神。
• 喚起比指導更重要。
• 反映比說服更有力量。
• 每一次會談都是種下改變的種子。