在早期改變階段或強制治療情境中運用MI

處於改變早期階段（如「無意圖期／前省思期」與「省思期」）或接受外在強制（如法院命令、家屬要求、雇主威脅）而來到治療現場的個案，常令臨床人員面臨高度挑戰。他們可能尚未認知物質使用的問題性、缺乏內在動機，或僅為了完成程序而出席。動機式晤談（MI）避免過早對抗，轉以好奇、自我探索與自主感為核心，協助個案從「我不得不」移動到「我想要」，將服從（compliance）轉化為承諾（commitment）。

理解改變的早期階段

依循改變階段模式（Prochaska & DiClemente），早期個案常落在無意圖期或省思期。他們可能說：

「我沒有問題。」
「大家都反應過度了。」
「也許我喝多了一點，但沒那麼嚴重。」

另有些人屬於外在強制而來，並會說：

「我只是來蓋章的。」
「不來就會失去監護權／工作。」

在上述兩類情境中，動機低、矛盾高，任何被施壓的感受都可能迅速引發抗拒或抽離。他們通常不需要更多忠告或資訊，而需要一個安全、自主的空間，去探索「自己為何而改」。

在當下與個案相遇

MI不是「說服」或「教育」個案去改變；MI假設改變源自內在，臨床人員的角色是喚起而非灌輸。關鍵姿態包含：

展現同理
尊重自主
肯認矛盾
探索價值與目標

與其「推著」個案前進，MI協助他們檢視「此刻所在何處」，並溫和思考當前道路是否貼合其所重視的人生。

當動機低落時的臨床目標

面對低準備度個案，任務不是催促其採取行動，而是：

建立連結與信任
澄清個案觀點
（若可）喚起改變語言
肯定自主，即便此刻選擇不改變

在實務上，這意指：放慢節奏、放下治療者的既定議程，並相信當安全與被尊重的感受足夠時，個案的動機會自然浮現。

早期／強制個案的MI策略

1️⃣ 承認外在壓力——但不放大它

否認或淡化外在強制只會加劇抗拒，應先予以驗證：

「你是因為法院要求而來，若由你選，現在並不會想來。」

「此刻你主要的目標是完成流程、回到自己的生活。」

這能創造較誠實的對話空間，降低防衛。

2️⃣ 肯定自主

被強制的個案常感覺失去掌控。強調其決定權：

「這段過程你要吸收什麼、怎麼運用，最後都由你決定。」

「沒有人能逼你改變——焦點在於你真正在乎什麼。」

這樣的承認常讓人意外，亦能打開自我反思之門。

3️⃣ 邀請視角轉換的問題

避免勸告或對抗，改以喚起、面向未來的提問：

「如果一切維持現況，一年後的生活會怎樣？」
「你希望五年後的生活是什麼樣子？」
「要發生什麼，你才會開始用不同角度看待使用行為？」

這些問題尊重準備度，同時溫和提升自我覺察。

4️⃣ 反映任何微小的改變語言

留意欲望、顧慮或希望的蛛絲馬跡，並以反映強化之：

個案：「我不是說想戒，但我確實懷念以前的日子。」
治療者：「你內心有一部分，懷念物質未占據生活的大部分之前的樣子。」

這能幫助個案用新方式聽見自己，從被動走向主動省思。

5️⃣ 與其行為連到其價值

即使個案暫時不想改物質使用，他們往往深切在乎其他重要面向（如家庭、自由、健康、尊嚴）：

「你說不想在治療中，但你也提到女兒對你很重要。這兩件事之間怎麼放在一起看？」

此法尊重現況，同時溫和凸顯落差。

臨床案例：強制前來的個案

個案：「我是因為假釋官要我來。我根本不需要這些。」
治療者：「在你的觀點裡，這是在履行義務，而不是尋求幫助。」
個案：「沒錯，我只想趕快結束。」
治療者：「同時，你準時出席，這顯示你很看重承諾。」
個案：「我只想回到自己的生活。」
治療者：「如果治療有助於你更快回到想要的生活，是否會讓它更有意義？」

常見錯誤，宜避免

🚫 過早講理或對抗
🚫 將服從誤認為承諾
🚫 假設「人在治療＝已具動機」
🚫 以治療者議程壓過個案議程

取而代之：探索、反映、喚起，並保持耐心。

結語：由服從走向好奇

在早期改變或強制治療的情境中運用MI，需要謙遜、臨床自律，以及對個案節奏的深度尊重。當治療者能抗拒說服的衝動、轉而建立夥伴關係與探索時，便能把抗拒轉化為省思，把服從轉化為好奇。個案開始考慮改變，不是因為被要求，而是因為找到了對自己有意義的理由；這種由外而內的轉變，正是MI在早期工作中的力量。

📝 實作練習：早期與強制個案

🎯 學習目標：

✅ 辨識早期／強制個案的互動動態。
✅ 在肯定自主的同時，喚起內在動機。
✅ 發展適合低準備度個案的喚起式提問與反映。
✅ 避免「修正反射」，維持互動與投入。

🔷 練習一：自我假設檢視

花3–5分鐘，面對以下語句反思：

「我只是因為假釋官／配偶／雇主才來——我覺得自己沒問題。」

你浮現哪些感受與想法？傾向挫折、如釋重負、期待或懷疑？為何？這些感受可能如何影響你在晤談中的語氣與行為？你需要什麼提醒，才能穩住在MI精神？

🔷 練習二：喚起式問題設計

請為下列個案各寫2–3個開放、面向未來的問題，邀請其就自身目標與價值進行省思：

個案A：「我只想完成課程把孩子接回來。」
個案B：「我沒有酒精問題——大家都喝。」
個案C：「假釋官叫我來而已，浪費時間。」

✍️ 反思：你的提問如何在尊重自主的同時，也打開改變語言的可能？

🔷 練習三：找出改變語言

閱讀下列語句，圈出任何內在動機的微光（再細微也算），並寫一則可強化它的反映：

「我不覺得有問題，但我確實懷念以前的生活。」
「我只想完成課程回去上班。」
「我來是為了不讓太太離開——她說我喝太多，可我不覺得。」

✍️ 反思：他們話語裡隱含了什麼價值、欲望或顧慮？

🔷 練習四：角色扮演——強制情境

兩人或三人一組（臨床者／個案／觀察者輪替）。

情境A：「我只是因為法官才來。我不覺得自己有問題。」
臨床目標：肯定自主、反映外在壓力感受、探索服從之外你真正重視什麼。

情境B：「我只想趕快結束回到生活，沒什麼要改。」
臨床目標：喚起價值與未來願景、若有矛盾則予以反映、避免推動改變議程。

🔷 練習五：肯定語句練習

請為下列語句各寫一則具體、真誠且支持自主或價值的肯定：

「我只是為了保住工作才來——其實不覺得自己需要。」
「雖然我不覺得有問題，但我還是來了，因為不想失去孩子。」
「我還沒準備好要戒，但總比坐牢好。」

🔷 練習六：回顧與帶走

完成以上練習後：

✅ 哪一個技巧最順手？
✅ 面對低準備度／強制個案時，什麼最困難？
✅ 寫下一句提醒，幫助你在下次想過早說服時，仍留在喚起姿態。

🪴 MI重要提醒

✨ 動機是動態的——不是固定特質。
✨ 服從並不等於承諾。
✨ 自主驅動改變——務必尊重。
✨ 改變語言往往從微小開始——傾聽、反映並強化它。