「動機式晤談法」(Motivational Interviewing, MI)是以合作諮商及個人中心的方法，旨在增強個人動機和改變的決心。MI是由 William R. Miller 和 Stephen Rollnick 所創見，乃發覺傳統的直接面對和開處方的方法，這幾十年來在成癮治療中很常見，它往往會產生防衛、敷衍配合，甚至全面對抗。

 

一、什麼是動機式晤談？它與傳統採取的直接面對法或給予建議有何不同？

 

由歷史觀之，物質使用的治療者被訓練去直接面對否認、突破防衛，勸說個案「接受」他們有問題並接受治療。這種方法雖然出發點是好的，但卻隱含地假設用毒者缺乏自覺，且需要被告知該怎麼做，而往往忽略了因重大行為改變而來的矛盾和恐懼心理。遭受衝突的個案常常會感到羞辱、被壓抑或被迫，這些情緒可能會侵蝕信任，增強防禦心理，甚至強化他們濫用藥物來對抗不適或反抗情緒。

相較之下，MI 對「改變」建立一種截然不同的觀點，即當人們感到被傾聽、被尊重和被支持去發覺個人改變的理由，更可能採取行動來改變。 MI 將動機概念化為，其非個案所缺乏的固定特質，而是一種動態的、人際狀態，可以透過熟練、同理心對話來激發和強化。 MI 不會與阻力爭論，MI以開放的態度，透過探索個案自身的目標、價值和矛盾心理來化解抗拒，而不是與之對抗。治療者的角色不是開藥方，而是主導對話來引出個案的自覺和意圖。這種非對抗性、支持自主的方法在許多研究顯示、提高參與度，並帶來更持久的行為改變，這些結果在物質使用障礙的治療中尤其重要，因為內在動機是復原的關鍵預測指標。

矛盾心理是對改變同時存在二種相反的感受，不僅在成癮中很常見，它幾乎無所不在，理解和處理矛盾心理是有效成癮治療的基石。對許多個案來說，物質使用已經與他們的認同、因應策略和歸屬感深深交織在一起。酒精或毒品可能是他們唯一可依靠的緩解情緒痛苦、創傷、孤獨或壓力的來源。同時，大多數人都清楚地知到物質使用對他們的健康、人際關係、工作和自尊造成的傷害。這樣的衝突常常會引發的內心痛苦的掙扎，一方面要戒癮，另一方面卻眷戀毒品帶來的舒適感，或有非用不可之感。重要的是，這並非傳統模式所說的不過是「否認」或「缺乏自覺」，它反映出個案對放棄某種東西而生的真實且可被理解恐懼。儘管代價高昂，但卻是他們賴以生存的東西。

神經生物學進一步複雜化了這個情況，長期物質使用會改變大腦中酬賞、動機和自我控制有關的迴路，讓人對戒除毒癮感到氣餒，是否實現變為不可能。這些變化會削弱延宕滿足、忍受痛苦的能或降低停癮的期待。社會和環境因素，例如，貧窮、污名化、居無定所或無止境的創傷，同樣強化改變難以實現或不安的感覺。然而，即使在深刻的矛盾心理之中，大多數個案仍然至少懷抱著對美好生活的渴望。他們可能間接地表達這種渴望，或出現短暫的「改變話語」(change talk)，例如，提及對健康的擔憂、渴望與家人修復關係或遺憾錯失良機。 MI 將矛盾心理視為改變的一個正常、預期的階段，而不是改變的障礙。在不帶任何評判或壓力，請個案開放地探討他們矛盾心理的兩面，治療者創造了一個空間，讓個案可以開始解決衝突並朝向一條有希望又有意義的道路前進。

 

MI的核心是以同理心、夥伴關係和個案自主為特徵的治療立場—這些要素共同促進信任、參與度與內在(intrinsic)動機。 MI中的同理心不僅僅是溫暖或友善，它更是主動、受過訓練的作為，以深入了解個案的經驗，並以清楚且明確地回應個案的感受、想法和價值。當個案感到不帶批判地被理解時，他們的防衛心通常會減弱，自始可以更開放地探索內在的矛盾。反之，當個案感到被評判或壓迫時，往往採取封閉、退縮或抗爭以維持現狀—這些行為有時會被誤解為「否認」或「抗拒」。 MI將這些反應重新界定為對威脅或誤解的正常反應，並教導治療者以反映性傾聽(reflective listening)和好奇心來回應，而不採取直接面對的方式。

夥伴關係同樣重要， MI摒棄了治療者為「修復者」(fixer)、將個案視議被動的接受建議者的等階層模式。反之，MI 將治療者和個案在探索之旅中視為平等的夥伴關係，雙方提供必要的專業見解，治療者了解改變的過程，而個案則是對個人生活、優先事項和價值最清楚。這種夥伴關係降低了權力失衡，並建立了一種合作意識，研究發現這可以提昇個案對治療過程的參與和投入。尊重個案自主意味著確認個案有權力、有能力為自己的行為做決定。尊重個案自主性絕非過度縱容或容許不作為，而是有助於個案能掌握自己的決定權，增強他們的自主意識和改變的信心。當治療者體現同理心、夥伴關係和尊重個案自主時，就就能營造一種具治療性的氛圍，減少抗拒，強化工作同盟(working alliance)，並解鎖個案的內在動機，使改變更可能發生，也更續久。

 

 

 

動機式晤談提供了一種尊重的、實證基礎的治療取向，有別於傳統的直接面對法，根植於對矛盾心理改變的自然過程的認知，個案掌握著復原之鑰。透過對成癮的特有的挑戰，包括深層的矛盾、神經生物學的變化及個案面臨的社交障礙的了解，經由對個案同理心、建立夥伴關係及對自主性的支持，治療者可以強化信任感、解鎖動機。動機式晤談法的精神不僅僅是一套技巧，而是與個案共處一地，尊重他們的尊嚴、激發優勢，並引導個案做出更有意義的選擇。在下一章中，我們將深入探討MI的核心原則和技能，探索動機式晤談法如何具體的實踐，以幫助個案進一步改變。